Reclamos y apelaciones en NJ FamilyCare

 

Usted o su representante aprobado pueden presentar un reclamo o apelación en cualquier momento.

Háganos saber si no hemos cumplido con sus expectativas

 

Es posible que desee presentar un reclamo si:

 

No está satisfecho con Wellpoint por cualquier motivo.

 

Ha tenido un problema con la calidad de la atención que ha recibido de nuestros servicios o proveedores de la red.

 

Ha tenido dificultades para tener acceso a la atención.

 

Considera que sus derechos y dignidad no se han respetado.

 

Ha experimentado un comportamiento grosero de un proveedor o un asociado de Wellpoint.

 

Para designar un representante que actúe en su nombre, proporcione su consentimiento por escrito. Su representante puede ser un amigo o familiar, su médico o un abogado.

 

Puede presentar un reclamo de la siguiente manera:

 

Inicie sesión en el portal en línea o en la aplicación móvil y encuentre Reclamos en Ayuda.

 

Imprima y envíenos el formulario por fax al 877-271-2409.

Puede apelar si su servicio es rechazado

 

Si rechazamos, reducimos o finalizamos un tratamiento o servicios, le enviaremos un Aviso de Determinación Adversa. Ahí encontrará:

 

Una explicación de por qué no pagaremos por el cuidado o los servicios que su proveedor solicitó

 

Información sobre su derecho a apelar nuestra decisión

 

Usted o su representante aprobado pueden apelar la decisión.

 

Conozca más sobre sus derechos de presentar reclamos y apelaciones:

 

Inglés 

 

Español 

¿Tiene preguntas?

 

Consulte su Manual del miembro o use el chat en vivo con un representante en la aplicación Sydney Health.

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Herramientas y recursos para miembros

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Elegibilidad e inscripción        

Obtener cuidado médico 24/7         

 

Cómo renovar         

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