Beneficios de farmacia y de medicamentos recetados en NJ

Su plan NJ FamilyCare de Wellpoint cubre una amplia gama de medicamentos recetados para los miembros. Trabajamos con CarelonRx para brindarle estos beneficios.

Obtener sus medicamentos recetados en NJ es fácil.

Simplemente lleve su receta escrita a la farmacia de la red del plan o pídale a su médico que la envíe por teléfono. Recuerde mostrarle a la farmacia su tarjeta de identificación del miembro de Wellpoint.

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Reciba los medicamentos recetados directamente en su puerta. A través de su cuenta en Internet segura, usted también puede:

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¿Tiene preguntas sobre sus beneficios de farmacia? Llame a Servicios de Farmacia para Miembros las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 833-207-3115 (TTY 711).

Obtenga más información sobre su cobertura de medicamentos

Wellpoint tiene una lista de medicamentos preferidos elegidos por su calidad y efectividad para los miembros de New Jersey. Se llama Lista de Medicamentos Preferidos (PDL, por sus siglas en inglés). Dado que la PDL puede cambiar en cualquier momento, asegúrese de consultar de nuevo aquí para ver las actualizaciones.

Muchos medicamentos de la PDL no necesitan aprobación previa. Los medicamentos que no aparecen en la lista de medicamentos preferidos siempre requieren aprobación previa. Esto quiere decir que su médico debe obtener aprobación de nuestra parte antes de recetar medicamentos que no están en la lista.

Lista de medicamentos preferidos (inglés)

Lista de medicamentos preferidos (español)

Algunos medicamentos necesitan aprobación previa o nuestra autorización antes de que puedan surtirse. Los medicamentos que requieren aprobación previa aparecerán con las siglas en inglés “PA” junto al nombre del medicamento. En el caso de esos medicamentos, el médico debe enviar una solicitud de aprobación previa antes de que pueda surtir la receta. Su médico puede llamar a Servicios para proveedores al 833-731-2143 o enviar un fax al 844-487-9292.

Se necesitan aprobaciones previas para los siguientes tipos de medicamentos:

Tienen el potencial de provocar efectos secundarios graves.
Deben recetarse únicamente para un uso específico.
Tienen un alto potencial de uso indebido o abuso.
Pueden ser más costosos que otros medicamentos preferidos.

El proceso de aprobación previa nos ayuda a asegurarnos de que esté tomando los medicamentos de manera segura y correcta.

También puede necesitar aprobación previa en los siguientes casos:

En caso de solicitarse una dosis más alta de la recomendada.
El medicamento forma parte de un plan de tratamiento escalonado.
En caso de que se solicite un medicamento de marca que ya tiene una versión genérica aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA).

Si su médico recomienda un medicamento que no está en la lista de medicamentos, puede solicitar una excepción mediante el envío de un correo electrónico a submitmyexceptionreq@Wellpoint.com. Incluya un motivo por el cual debería estar cubierto.

Wellpoint pagará hasta $15 cada trimestre para ciertos productos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés), como Tylenol, Band-Aids y otros artículos de bienestar. Todo lo que necesita es su tarjeta de identificación de miembro y una receta de su médico que pueda usarse en cualquier farmacia participante. Llame a Servicios para Miembros al 833-731-2147 (TTY 711) para obtener más información.

Medicamentos de venta libre sin costo o a bajo costo para usted

Nuestro formulario es una lista de todos los medicamentos de marca y genéricos disponibles en su plan. Use el formulario para buscar medicamentos de las siguientes formas:

Escriba el nombre del medicamento en el cuadro de búsqueda.
Utilice la lista de la A a la Z para realizar una búsqueda por la primera letra del nombre del medicamento.
Seleccione la clase terapéutica del medicamento.

Si necesita un medicamento que no está incluido en nuestro formulario, usted o su representante pueden solicitar una excepción al formulario en submitmyexceptionreq@Wellpoint.com.

Buscar en el formulario (inglés)

Entienda sus costos

Los copagos son un monto fijoja en dólares que usted paga por los servicios cubiertos, como visitas al médico o recetas. Su copago por medicamentos recetados depende del plan en el que se encuentre. Los miembros menores de 21 años, las embarazadas y los miembros en cuidado a largo plazo no tienen copagos.

NJ FamilyCare A, B y ABP
Si usted es miembro de NJ FamilyCare en el Plan A, B o ABP, no tiene copago por los medicamentos recetados.

NJ FamilyCare C y D
Si usted es miembro de NJ FamilyCare en el Plan C o el Plan D, paga $5 por medicamentos de marca y $1 por medicamentos genéricos.