Términos de uso
Medicare y Medicaid
Estos Términos de uso ("Términos") rigen para aquellas aplicaciones móviles y sitios web que operamos (cada uno denominado "Aplicación") y que contienen un enlace a estos Términos. Al usar nuestras Aplicaciones, acepta los siguientes Términos. Léalos detenidamente.
Preguntas
Si tiene preguntas o comentarios, si cree que su confidencialidad ha sido vulnerada o que cualquiera de sus comunicaciones ha sido interceptada, o si desea notificarnos en relación con una presunta violación de estos términos, llame a Servicio para Miembros al número gratuito que aparece en su tarjeta de identificación del miembro o inicie sesión para comenzar un chat en vivo.
Uso de esta aplicación
El contenido de esta Aplicación, ya sea nuestro o que tengamos licencia de un tercero, está protegido por derechos de autor. Le autorizamos a ver y descargar material en esta Aplicación únicamente para su propio uso. No podrá vender ni modificar el material o utilizarlo, según el caso, para cualquier fin comercial.
Según su plan de datos, el uso de nuestras aplicaciones en un dispositivo móvil puede generar cargos por datos.
No utilizará esta Aplicación en violación de ninguna ley, incluyendo las relacionadas con el fraude y abuso o con las disposiciones antisoborno de las legislaciones federales de Medicare y Medicaid.
No podrá, ni permitirá que nadie más realice las siguientes acciones: (1) modificar, adaptar, alterar, traducir o crear trabajos derivados de esta Aplicación; (2) utilizar o fusionar esta Aplicación, o cualquier componente o elemento de esta Aplicación, con otro software, bases de datos o servicios no proporcionados por nosotros; (3) sublicenciar, distribuir, vender o transferir de cualquier otro modo la Aplicación a cualquier otra parte; (4) utilizar la Aplicación como una oficina de servicios, o arrendar, alquilar o prestar esta Aplicación a un tercero; (5) realizar ingeniería inversa, descompilar, desensamblar o intentar obtener el código fuente o la estructura de esta Aplicación; (6) interferir de alguna manera en el funcionamiento de esta Aplicación; (7) eludir o intentar eludir cualquier medida de protección electrónica establecida para regular o controlar el acceso a esta Aplicación; (8) crear una base de datos descargando y almacenando sistemáticamente esta Aplicación; (9) utilizar cualquier robot, spider, aplicación de búsqueda/recuperación del sitio u otro dispositivo manual o automático para recuperar, indexar, "extraer," "minar datos" o de alguna manera recopilar información de esta Aplicación, o reproducir o eludir la estructura de navegación o presentación de esta solicitud.
Uso de la información y los recursos
Ponemos a disposición esta Aplicación con el propósito de proporcionar información a los consumidores sobre nuestros productos y servicios, brindar acceso a recursos relacionados con la salud y darles a nuestros miembros acceso a la información de su plan médico. Ningún aspecto de esta Aplicación pretende reemplazar el consejo médico profesional o el cuidado que los pacientes reciben de sus médicos. Nada en esta Aplicación tiene la intención de ser utilizado para el diagnóstico o tratamiento médico. No debe desestimar el consejo médico ni retrasar la búsqueda de consejo médico por algo que haya leído en esta Aplicación.
No somos responsables de la información proporcionada por proveedores de contenido de información de salud, sitios de terceros vinculados a o enmarcados por la Aplicación, y no hacemos ninguna declaración con respecto al contenido, la precisión o la puntualidad de dicha información.
Acceso del cuidador
Su plan médico le permite autorizar a una persona designada para ver o editar su información de miembro como se muestra en la Aplicación (“Acceso del cuidador”). Esta capacidad está sujeta a su aceptación de los términos específicos que acompañan la función Acceso del cuidador (contenida en la sección pertinente de este sitio).
Directorio de proveedores
Si bien nos esforzamos para garantizar que nuestras listas de médicos y hospitales (es decir, proveedores) estén actualizadas y sean precisas, es importante entender que a veces los proveedores de cuidados médicos abandonan nuestras redes sin avisarnos, cambian de red o cambian de empleo con grupos de proveedores y hospitales. Según su plan, estos cambios pueden afectar el monto que paga de su bolsillo por los servicios.
Si es miembro, iniciar sesión es la forma más precisa de buscar proveedores en la red de su plan. También puede ingresar las primeras tres letras de su número de identificación del miembro (que se encuentra en su tarjeta de identificación) para buscar proveedores de cuidados médicos dentro de la red según el prefijo de su plan.
Su médico puede referirlo a otro proveedor o centro médico para recibir tratamiento. Los proveedores dentro de la red deben hacer todo lo posible por referirlo a otros proveedores dentro de la red cuando sea posible. Sin embargo, es importante recordarle a su médico que lo refiera a proveedores dentro de la red para evitar costos y cargos adicionales fuera de la red de proveedores no participantes (también conocido como facturación del saldo).
Si recibe servicios de un hospital dentro de la red, el hospital puede tener un acuerdo con médicos de la sala de emergencia, anestesistas, radiólogos u otros proveedores para que colaboren en su cuidado. Es posible que estos proveedores no participen en la red de su plan. Para evitar los costos fuera de la red y la facturación del saldo por parte de proveedores no participantes, cuando elija un hospital dentro de su red, asegúrese de localizar dentro de la información que se muestra sobre el hospital en los resultados de búsqueda mensajes que identifiquen a los proveedores basados en el hospital que no están en la red de su plan.
Si su plan médico tiene beneficios fuera de la red, podemos reembolsarle hasta el monto máximo permitido por los servicios cubiertos si consulta con un proveedor no participante. El proceso y el método que utilizamos para determinar el reembolso para proveedores no participantes depende de su plan médico. Sin embargo, debido a que no tenemos un contrato con proveedores no participantes, estos pueden facturarle por los servicios hasta la totalidad de sus cargos facturados, independientemente de los beneficios de su cobertura del seguro, a menos que su estado lo prohíba.
Los planes médicos varían. Le recomendamos que consulte el documento de su plan de beneficios o se comunique al número de Servicios para Miembros que figura en el reverso de su tarjeta de identificación, a fin de confirmar de antemano que el servicio deseado está cubierto. Tenga en cuenta que la mayoría de los planes HMO no tienen beneficios fuera de la red y, por lo tanto, es posible que no reembolsen ningún servicio fuera de la red, excepto en circunstancias limitadas.
Ofertas y cupones de descuento
Hemos hecho arreglos con varios proveedores externos para poner a disposición de nuestros miembros descuentos o cupones de productos y servicios. El acceso a estos descuentos y cupones no forma parte de su plan médico, y los productos, servicios y cupones ofrecidos por estos proveedores de descuentos no están cubiertos por su plan de salud. No somos responsables por los productos, servicios, cupones o la información que proporcionan los proveedores de descuentos. Las ofertas de descuento, los cupones y los proveedores están sujetos a cambio sin previo aviso.
Planes de Medicare
Los planes Medicare Advantage y Medicare Parte D son planes médicos con un contrato de Medicare o un plan independiente de medicamentos recetados con un contrato de Medicare. El contrato de Medicare se renueva anualmente, por lo que no se garantiza la disponibilidad de la cobertura más allá del año actual.
Información importante para miembros con la cobertura de Medicare Parte D
Su Evidencia de cobertura muestra lo que está cubierto y lo que paga por sus medicamentos recetados de la Parte D.
El periodo sin cobertura comienza después de que usted y su plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage o de Medicare Parte D hayan gastado, en conjunto, cierto monto por los medicamentos recetados cubiertos. Puede consultar la Evidencia de cobertura para conocer el monto que paga para alcanzar el periodo sin cobertura de la parte D. Los costos compartidos por el periodo sin cobertura de la parte D continuarán como aparece en su Evidencia de cobertura hasta que usted y el Programa de descuentos durante el periodo sin cobertura de Medicare hayan gastado en conjunto el monto de los medicamentos recetados cubiertos por la Parte D que alcance el límite.
Información importante para miembros con cobertura de Medicare Parte D que también reúnen los requisitos para recibir Ayuda Extra (“Extra Help”)
La "Ayuda Extra" (“Extra Help”) es un programa de Medicare que funciona junto con un plan de Medicare Parte D o un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage para ayudar a las personas con recursos e ingresos limitados a pagar los costos de los medicamentos recetados de la Parte D.
Si califica para el Programa de Ayuda Extra (“Extra Help”) de Medicare y recibe medicamentos cubiertos en farmacias de la red de nuestro plan, pagará un copago subsidiado por bajos ingresos o el copago de su plan de medicamentos (el que sea más bajo).
Si califica para recibir “Ayuda Extra” (“Extra Help”), no califica para el Programa de descuentos durante el periodo sin cobertura de Medicare.
Si tiene preguntas sobre los costos de sus medicamentos recetados, revise la Evidencia de cobertura y comuníquese con Servicios para Miembros.
En su plan de Medicare, se pueden tomar decisiones de cobertura utilizando los criterios de la guía de atención clínica proporcionada por MCG Health. Para acceder a los criterios, visite el sitio web de la Guía de cobertura de Medicare de MCG y siga los pasos de su herramienta.
Reclamaciones
Procesamos algunas reclamaciones con la ayuda de nuestra empresa afiliada Legato Health Technologies, un administrador independiente autorizado. Los miembros pueden presentar las reclamaciones en línea desde su cuenta.
Contraseñas y cuentas
Si es un usuario autorizado, su nombre de usuario y contraseña (su "información de inicio de sesión") le permitirá acceder a cierta información sobre usted y su plan. Es el único responsable de controlar su información de inicio de sesión y de autorizar, supervisar y controlar el acceso a su cuenta. Acepta notificarnos de inmediato sobre cualquier uso no autorizado de su información de inicio de sesión o sobre cualquier necesidad de desactivar la información de inicio de sesión asociada con su cuenta.
Direcciones IP anónimas
Consideramos que la protección de su información de salud y personal es una responsabilidad importante. Las direcciones IP anónimas son una técnica conocida por ser usada por delincuentes cibernéticos. A raíz de esto, no permitimos el acceso al portal seguro para miembros a los usuarios que entren en el sitio con direcciones IP anónimas. Podría tener una dirección IP anónima o bloqueada como resultado de su red, red privada virtual personal o por otros motivos. Como resultado, intente acceder al portal utilizando un método que no bloquee su dirección IP o, si está utilizando una computadora de trabajo, hable con su empleador acerca de cómo su red muestra las direcciones IP.
Uso del correo electrónico y fax
Podemos proporcionar enlaces de correo electrónico y fax para facilitar aún más la comunicación para nuestros miembros y sus personas designadas y cuidadores. La información recopilada por correo electrónico puede compartirse con nuestro Departamento de Servicios para Miembros, otros asociados o terceros que prestan servicios en nuestro nombre. A menos que se indique lo contrario, el uso del correo electrónico a través de nuestro sitio web no es un medio de comunicación completamente seguro y confidencial. Otros usuarios de Internet pueden acceder y ver correos electrónicos no encriptados sin su conocimiento y permiso, mientras los mensajes se encuentran en tránsito hacia nosotros.
Además, si solicita que enviemos información por correo electrónico o fax sobre usted a alguien que utilice las capacidades de correo electrónico y fax de esta Aplicación, es posible que ese correo electrónico o fax no sea completamente seguro. Verifique cuidadosamente las direcciones de correo electrónico y los números de fax antes de enviar dicha solicitud. Si solicita que le enviemos la tarjeta de un dependiente, nos está indicando que tiene la autoridad para hacerlo.
Uso de mensajes de texto
Estos términos y condiciones para mensajes de texto rigen cuando usted da su consentimiento expreso previo para recibir mensajes de texto de nosotros o de nuestras empresas afiliadas, empresas subsidiarias, agentes, contratistas o proveedores ("nosotros", "nos" o "nuestro/a[s]”). Nuestros mensajes de texto pueden incluir mensajes únicos o recurrentes relacionados con sus beneficios, programas, productos, servicios y herramientas o información de salud general. Durante la inscripción en los programas de mensajes de texto recurrentes, especificamos la frecuencia de los mensajes de texto e información sobre cómo cancelar la suscripción y solicitar ayuda. En todos los programas, puede enviar un mensaje que diga “STOP” para dejar de recibir mensajes de texto de ese programa y "HELP" para ayuda. Estos mensajes de texto se enviarán a su número de teléfono móvil mediante un sistema de marcación automática. Se podrían aplicar tarifas para mensajes y datos.
La participación es opcional. Está eligiendo recibir Información de salud protegida (PHI) a través de mensajes de texto lo que pone los datos transmitidos a disposición de su empresa telefónica y potencialmente de otros. Ofrecemos medios alternativos para comunicarse, incluido el teléfono. Usted entiende que tiene estas opciones y eligió recibir mensajes de texto. No le exigimos que acepte recibir mensajes de texto para recibir tratamiento, pago o para la inscripción o elegibilidad de beneficios.
Si ya no desea recibir mensajes de texto de parte nuestra, el único y exclusivo recurso es cancelar la inscripción en el programa de mensajes de texto específico.
En ningún caso seremos responsables por daños directos o indirectos, incidentales, emergentes, especiales, ejemplares o punitivos que surjan del uso de mensajes de texto, o en relación con estos, independientemente de si nos han informado de la posibilidad de que se produzcan dichos daños.
No garantizamos el envío satisfactorio de los mensajes de texto por parte de su proveedor de servicios inalámbricos. Puede que no se entreguen los mensajes de texto si el dispositivo móvil no se encuentra dentro del rango de un área de transmisión o si no hay suficiente capacidad de red a una hora en particular. Incluso dentro de un área de cobertura, los factores que están fuera de control de los proveedores de servicios inalámbricos pueden interferir en el envío de los mensajes, que incluyen el terreno, la proximidad a edificios, el follaje, el clima y el equipo del receptor. No seremos responsable de pérdidas o daños que surjan de (a) la no entrega, la demora en la entrega o la entrega a otro destinatario de un mensaje de texto, (b) el contenido impreciso o incompleto de un mensaje de texto o (c) el uso o la dependencia del contenido de un mensaje de texto para cualquier fin.
Infórmenos de inmediato si cambia su número de teléfono móvil. No somos responsables de ninguna comunicación o transmisión de información que se haga a través de mensajes de texto por no haber reportado que cambió su número de teléfono móvil. Se recomienda proteger los dispositivos móviles con contraseña y habilitar el cifrado, si está disponible.
Los mensajes de texto pueden incluir información de salud protegida (PHI). Dado que los mensajes de texto no están encriptados, existe el riesgo de que esta PHI pueda ser interceptada o vista por terceros, incluidas otras personas que accedan a su dispositivo. Cuando elige recibir mensajes de texto de parte nuestra, lo hace bajo su propio riesgo. Una vez enviado el mensaje de texto, puede que su información ya no esté regulada por la Regla de privacidad de HIPAA.
Enlaces a otras aplicaciones
Ocasionalmente proporcionaremos enlaces a otros sitios web, que no son de nuestra propiedad ni están controlados por nosotros. Hacemos esto porque creemos que la información podría ser de tu interés o de utilidad para ti. Identificamos estos enlaces con este símbolo para hacerle saber que está saliendo de nuestro sitio: . Un enlace al sitio web de un tercero no constituye ni implica aprobación de ese sitio web por nuestra parte. No podemos garantizar la calidad ni la exactitud de la información presentada en sitios web de terceros. Si bien nos esforzamos al máximo para garantizar su privacidad, no podemos ser responsables por las prácticas de privacidad de los sitios web de terceros. Le recomendamos revisar las prácticas de privacidad de cualquier sitio web que visite.
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- Una firma física o electrónica de la persona autorizada para actuar a nombre del propietario de los derechos de autor y la identificación del trabajo protegido por derechos de autor que se ha infringido.
- Información razonablemente suficiente que nos permita comunicarnos con usted, como una dirección, número de teléfono o dirección de correo electrónico.
- Una declaración de que cree, de buena fe, que el uso del material en la forma en que se está denunciando no está autorizado por el propietario de los derechos de autor, su agente o la ley.
- Una declaración de que la información en la notificación es exacta y, bajo pena de perjurio, de que quien hace la denuncia está autorizado para actuar en nombre del propietario de un derecho exclusivo que presuntamente se está infringiendo.
La información anterior debe enviarse por escrito a esta dirección: 220 Virginia Avenue, Indianapolis, IN 46204, ATTENTION: LEGAL DEPARTMENT/DMCA COMPLAINT (DEPARTAMENTO LEGAL/QUEJA SOBRE DERECHOS DE AUTOR [DMCA]) Esta información no debe interpretarse como consejo legal. Para obtener más detalles sobre la información requerida para las notificaciones sobre derechos de autor (DMCA), consulte la Sección 512(c)(3) del Título 17 del Código de los Estados Unidos (U.S.C.).
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Buscador de proveedores
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Herramienta de transparencia de Wellpoint
El plan de beneficios de su seguro médico podría no cubrir necesariamente todos los servicios, tratamientos, medicamentos o pruebas que se detallan o recomiendan en la información proporcionada en la herramienta. Además, puede haber requisitos para la certificación previa u otros criterios para determinar su cobertura. Si tiene alguna pregunta sobre cuestiones concretas de cobertura, solo tiene que llamar a los Servicios para Miembros de Wellpoint al 833-663-4176 (para quienes no son miembros de Medicare) o al 800-442-9300 (para los miembros de Medicare).
Acceso del cuidador
Wellpoint le permite autorizar a una persona designada para ver o editar su información de miembro de Wellpoint según se muestra en wellpoint.com ("Acceso del cuidador"). Esa capacidad está sujeta a su aceptación de los términos específicos que acompañan la función Acceso del cuidador (la cual se detalla en la sección pertinente de este sitio web).
Ofertas de descuento
Wellpoint ha acordado con varios proveedores externos para poner a disposición de nuestros miembros descuentos en productos y servicios. El acceso a estos descuentos no forma parte de su plan médico, y los productos y servicios ofrecidos por estos proveedores de descuentos no están cubiertos por su plan médico. Wellpoint no es responsable de los productos, servicios o información proporcionada por ningún proveedor de descuentos. Las ofertas de descuento y los proveedores están sujetos a cambios sin previo aviso.
Reembolso para proveedores fuera de Massachusetts
Es importante entender cómo los proveedores contratados fuera de Massachusetts pueden ayudarle a ahorrar dinero. Los médicos contratados por Wellpoint y otros profesionales de cuidado médico fuera de Massachusetts han acordado en un contrato con nosotros aceptar montos específicos por diversos servicios cubiertos. En vista de que no existe un contrato similar con proveedores no contratados fuera de Massachusetts, ante la ausencia de una regulación o ley, es posible que estos le facturen la diferencia entre lo que nosotros pagamos y lo que ellos cobran.
En el caso de los servicios prestados por médicos y otros profesionales de cuidado médico que no tengan contrato para tratar a los miembros ("Proveedores no contratados"), los montos que se autorizarán para dichos servicios y que se tramitarán para el pago ("Montos de reembolso de proveedores no contratados") se basan en los contratos de los miembros. Estos montos pueden determinarse de acuerdo con las tasas de Medicare, los programas de cargos o una base de datos creada por FAIR Health, Inc., según lo admitido por los certificados de los miembros, y también pueden estar sujetos a deducibles, copagos y otras limitaciones.
AVISO: Hay hospitales fuera de Massachusetts, centros médicos, médicos u otros proveedores de cuidados médicos que no son proveedores contratados. Sus obligaciones financieras por el pago de los servicios cubiertos pueden variar dependiendo de si utiliza un proveedor no contratado o un proveedor no participante. Consulte la herramienta en línea Encontrar cuidado médico para determinar si un proveedor en particular figura como proveedor contratado por Wellpoint o comuníquese con Servicios para Miembros de Wellpoint para obtener ayuda.
Contraseñas y cuenta
Su nombre de usuario y su contraseña (en conjunto, la "Contraseña") le permitirán acceder a wellpoint.com y a determinada información sobre usted o su Plan. Su Contraseña es propiedad exclusiva e información confidencial de Wellpoint, y podrá utilizarse solamente para su uso personal y para acceder al sitio web. Usted es el único responsable de controlar sus Contraseñas y de autorizar, monitorear y controlar el acceso a su cuenta. Se le prohíbe distribuir, proporcionar o de cualquier otra manera poner su Contraseña a la disposición de cualquier tercero, y usted es responsable de cualquier actividad que se registre bajo su Contraseña. Usted acepta notificar a Wellpoint inmediatamente sobre cualquier uso no autorizado de su Contraseña o sobre cualquier necesidad de desactivar las Contraseñas asociadas a su cuenta.
Enlaces a otros sitios
Proporcionaremos enlaces a otros sitios web, que no son propiedad de Wellpoint ni están controlados por este. Hacemos esto por considerar que la información podría ser de interés o útil para usted, o en los casos en que, como miembro, podamos proporcionarle servicios con valor agregado. Si bien nos esforzamos al máximo para garantizar su privacidad, no podemos ser responsables por las prácticas de privacidad de otros sitios. Un enlace a un sitio web que no pertenece a Wellpoint no constituye ni implica el aval de Wellpoint. Además, no podemos garantizar la calidad ni la exactitud de la información presentada en sitios web que no pertenecen a Wellpoint. Le recomendamos revisar las prácticas de privacidad de cualquier sitio web que visite.
Contenido adecuado
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- comunicar contenido que sea obsceno, difamatorio, amenazador, hostigador, abusivo, de odio o bochornoso para cualquier persona o entidad;
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- Información razonablemente suficiente para permitir que Wellpoint se comunique con usted, como dirección postal, número de teléfono o dirección de correo electrónico.
- Una declaración de que cree, de buena fe, que el uso del material en la forma en que se está denunciando no está autorizado por el propietario de los derechos de autor, su agente o la ley.
- Una declaración de que la información en la notificación es exacta y, bajo pena de perjurio, de que quien hace la denuncia está autorizado para actuar a nombre del propietario de un derecho exclusivo que presuntamente se está infringiendo.
La información anterior debe presentarse como una notificación por escrito a Wellpoint a través de los Servicios para Miembros de Wellpoint, llamando al 833-663-4176 (para quienes no son miembros de Medicare) o al 800-442-9300 (para los miembros de Medicare), o escribiéndonos a 120 Monument Circle, Indianapolis, IN 46204, ATTENTION: LEGAL DEPARTMENT/DMCA COMPLAINT (DEPARTAMENTO LEGAL/QUEJA SOBRE DERECHOS DE AUTOR [DMCA]) Esta información no debe interpretarse como consejo legal. Para obtener más detalles sobre la información requerida para las notificaciones sobre derechos de autor (DMCA), consulte la Sección 512(c)(3) del Título 17 del Código de los Estados Unidos (U.S.C.).
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Varios
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Notificaciones
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Preguntas
Si tiene preguntas o comentarios, o si cree que su confidencialidad ha sido vulnerada o que cualquiera de sus comunicaciones ha sido interceptada, o si desea notificarnos en relación con una presunta violación de estos términos, llame de inmediato a Servicios para Miembros de Wellpoint al 833-663-4176 (para quienes no son miembros de Medicare) o al 800-442-9300 (para los miembros de Medicare).
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Individual y Familiar
Estos Términos de uso ("Términos") rigen para aquellas aplicaciones móviles y sitios web que operamos (cada uno denominado "Aplicación") y que contienen un enlace a estos Términos. Al usar nuestras Aplicaciones, acepta los siguientes Términos. Léalos detenidamente.
Preguntas
Si tiene preguntas o comentarios, si cree que su confidencialidad ha sido vulnerada o que cualquiera de sus comunicaciones ha sido interceptada, o si desea notificarnos en relación con una presunta violación de estos términos, llame a Servicio para Miembros al número gratuito que aparece en su tarjeta de identificación del miembro o inicie sesión para comenzar un chat en vivo.
Para personas con discapacidad, ofrecemos ayudas y servicios gratuitos. Para las personas cuyo idioma principal no es el inglés, ofrecemos servicios gratuitos de asistencia lingüística a través de intérpretes y otros idiomas escritos.
Llame al número de Servicios para Miembros que figura en su tarjeta de identificación de miembro, TTY/TDD 711, o inicie sesión para iniciar un chat en vivo.
Uso de esta aplicación
El contenido de esta Aplicación, ya sea nuestro o que tengamos licencia de un tercero, está protegido por derechos de autor. Le autorizamos a ver y descargar material en esta Aplicación únicamente para su propio uso. No podrá vender ni modificar el material o utilizarlo, según el caso, para cualquier fin comercial.
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Uso de la información y los recursos
Ponemos a disposición esta Aplicación con el propósito de proporcionar información a los consumidores sobre nuestros productos y servicios, brindar acceso a recursos relacionados con la salud y darles a nuestros miembros acceso a la información de su plan médico. Ningún aspecto de esta Aplicación pretende reemplazar el consejo médico profesional o el cuidado que los pacientes reciben de sus médicos. Nada en esta Aplicación tiene la intención de ser utilizado para el diagnóstico o tratamiento médico. No debe desestimar el consejo médico ni retrasar la búsqueda de consejo médico por algo que haya leído en esta Aplicación.
No somos responsables de la información proporcionada por proveedores de contenido de información de salud, sitios de terceros vinculados a o enmarcados por la Aplicación, y no hacemos ninguna declaración con respecto al contenido, la precisión o la puntualidad de dicha información.
Acceso del cuidador
Su plan médico le permite autorizar a una persona designada para ver o editar su información de miembro como se muestra en la Aplicación (“Acceso del cuidador”). Esta capacidad está sujeta a su aceptación de los términos específicos que acompañan la función Acceso del cuidador (contenida en la sección pertinente de este sitio).
Directorio de proveedores
Si bien nos esforzamos para garantizar que nuestras listas de médicos y hospitales (es decir, proveedores) estén actualizadas y sean precisas, es importante entender que a veces los proveedores de cuidados médicos abandonan nuestras redes sin avisarnos, cambian de red o cambian de empleo con grupos de proveedores y hospitales. Según su plan, estos cambios pueden afectar el monto que paga de su bolsillo por los servicios.
Si es miembro, iniciar sesión es la forma más precisa de buscar proveedores en la red de su plan. También puede ingresar las primeras tres letras de su número de identificación del miembro (que se encuentra en su tarjeta de identificación) para buscar proveedores de cuidados médicos dentro de la red según el prefijo de su plan.
Su médico puede referirlo a otro proveedor o centro médico para recibir tratamiento. Los proveedores dentro de la red deben hacer todo lo posible por referirlo a otros proveedores dentro de la red cuando sea posible. Sin embargo, es importante recordarle a su médico que lo refiera a proveedores dentro de la red para evitar costos y cargos adicionales fuera de la red de proveedores no participantes (también conocido como facturación del saldo).
Si recibe servicios de un hospital dentro de la red, el hospital puede tener un acuerdo con médicos de la sala de emergencia, anestesistas, radiólogos u otros proveedores para que colaboren en su cuidado. Es posible que estos proveedores no participen en la red de su plan. Para evitar los costos fuera de la red y la facturación del saldo por parte de proveedores no participantes, cuando elija un hospital dentro de su red, asegúrese de localizar dentro de la información que se muestra sobre el hospital en los resultados de búsqueda mensajes que identifiquen a los proveedores basados en el hospital que no están en la red de su plan.
Si su plan médico tiene beneficios fuera de la red, podemos reembolsarle hasta el monto máximo permitido por los servicios cubiertos si consulta con un proveedor no participante. El proceso y el método que utilizamos para determinar el reembolso para proveedores no participantes depende de su plan médico. Sin embargo, debido a que no tenemos un contrato con proveedores no participantes, estos pueden facturarle por los servicios hasta la totalidad de sus cargos facturados, independientemente de los beneficios de su cobertura del seguro, a menos que su estado lo prohíba.
Los planes médicos varían. Le recomendamos que consulte el documento de su plan de beneficios o se comunique al número de Servicios para Miembros que figura en el reverso de su tarjeta de identificación, a fin de confirmar de antemano que el servicio deseado está cubierto. Tenga en cuenta que la mayoría de los planes HMO no tienen beneficios fuera de la red y, por lo tanto, es posible que no reembolsen ningún servicio fuera de la red, excepto en circunstancias limitadas.
Ofertas y cupones de descuento
Hemos hecho arreglos con varios proveedores externos para poner a disposición de nuestros miembros descuentos o cupones de productos y servicios. El acceso a estos descuentos y cupones no forma parte de su plan médico, y los productos, servicios y cupones ofrecidos por estos proveedores de descuentos no están cubiertos por su plan de salud. No somos responsables por los productos, servicios, cupones o la información que proporcionan los proveedores de descuentos. Las ofertas de descuento, los cupones y los proveedores están sujetos a cambio sin previo aviso.
Planes de Medicare
Los planes Medicare Advantage y Medicare Parte D son planes médicos con un contrato de Medicare o un plan independiente de medicamentos recetados con un contrato de Medicare. El contrato de Medicare se renueva anualmente, por lo que no se garantiza la disponibilidad de la cobertura más allá del año actual.
Información importante para miembros con la cobertura de Medicare Parte D
Su Evidencia de cobertura muestra lo que está cubierto y lo que paga por sus medicamentos recetados de la Parte D.
El periodo sin cobertura comienza después de que usted y su plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage o de Medicare Parte D hayan gastado, en conjunto, cierto monto por los medicamentos recetados cubiertos. Puede consultar la Evidencia de cobertura para conocer el monto que paga para alcanzar el periodo sin cobertura de la parte D. Los costos compartidos por el periodo sin cobertura de la parte D continuarán como aparece en su Evidencia de cobertura hasta que usted y el Programa de descuentos durante el periodo sin cobertura de Medicare hayan gastado en conjunto el monto de los medicamentos recetados cubiertos por la Parte D que alcance el límite.
Información importante para miembros con cobertura de Medicare Parte D que también reúnen los requisitos para recibir Ayuda Extra (“Extra Help”)
La "Ayuda Extra" (“Extra Help”) es un programa de Medicare que funciona junto con un plan de Medicare Parte D o un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage para ayudar a las personas con recursos e ingresos limitados a pagar los costos de los medicamentos recetados de la Parte D.
Si califica para el Programa de Ayuda Extra (“Extra Help”) de Medicare y recibe medicamentos cubiertos en farmacias de la red de nuestro plan, pagará un copago subsidiado por bajos ingresos o el copago de su plan de medicamentos (el que sea más bajo).
Si califica para recibir “Ayuda Extra” (“Extra Help”), no califica para el Programa de descuentos durante el periodo sin cobertura de Medicare.
Si tiene preguntas sobre los costos de sus medicamentos recetados, revise la Evidencia de cobertura y comuníquese con Servicios para Miembros.
En su plan de Medicare, se pueden tomar decisiones de cobertura utilizando los criterios de la guía de atención clínica proporcionada por MCG Health. Para acceder a los criterios, visite el sitio web de la Guía de cobertura de Medicare de MCG y siga los pasos de su herramienta.
Reclamaciones
Procesamos algunas reclamaciones con la ayuda de nuestra empresa afiliada Legato Health Technologies, un administrador independiente autorizado. Los miembros pueden presentar las reclamaciones en línea desde su cuenta.
Contraseñas y cuentas
Si es un usuario autorizado, su nombre de usuario y contraseña (su "información de inicio de sesión") le permitirá acceder a cierta información sobre usted y su plan. Es el único responsable de controlar su información de inicio de sesión y de autorizar, supervisar y controlar el acceso a su cuenta. Acepta notificarnos de inmediato sobre cualquier uso no autorizado de su información de inicio de sesión o sobre cualquier necesidad de desactivar la información de inicio de sesión asociada con su cuenta.
Direcciones IP anónimas
Consideramos que la protección de su información de salud y personal es una responsabilidad importante. Las direcciones IP anónimas son una técnica conocida por ser usada por delincuentes cibernéticos. A raíz de esto, no permitimos el acceso al portal seguro para miembros a los usuarios que entren en el sitio con direcciones IP anónimas. Podría tener una dirección IP anónima o bloqueada como resultado de su red, red privada virtual personal o por otros motivos. Como resultado, intente acceder al portal utilizando un método que no bloquee su dirección IP o, si está utilizando una computadora de trabajo, hable con su empleador acerca de cómo su red muestra las direcciones IP.
Uso del correo electrónico y fax
Podemos proporcionar enlaces de correo electrónico y fax para facilitar aún más la comunicación para nuestros miembros y sus personas designadas y cuidadores. La información recopilada por correo electrónico puede compartirse con nuestro Departamento de Servicios para Miembros, otros asociados o terceros que prestan servicios en nuestro nombre. A menos que se indique lo contrario, el uso del correo electrónico a través de nuestro sitio web no es un medio de comunicación completamente seguro y confidencial. Otros usuarios de Internet pueden acceder y ver correos electrónicos no encriptados sin su conocimiento y permiso, mientras los mensajes se encuentran en tránsito hacia nosotros.
Además, si solicita que enviemos información por correo electrónico o fax sobre usted a alguien que utilice las capacidades de correo electrónico y fax de esta Aplicación, es posible que ese correo electrónico o fax no sea completamente seguro. Verifique cuidadosamente las direcciones de correo electrónico y los números de fax antes de enviar dicha solicitud. Si solicita que le enviemos la tarjeta de un dependiente, nos está indicando que tiene la autoridad para hacerlo.
Uso de mensajes de texto
Estos términos y condiciones para mensajes de texto rigen cuando usted da su consentimiento expreso previo para recibir mensajes de texto de nosotros o de nuestras empresas afiliadas, empresas subsidiarias, agentes, contratistas o proveedores ("nosotros", "nos" o "nuestro/a[s]”). Nuestros mensajes de texto pueden incluir mensajes únicos o recurrentes relacionados con sus beneficios, programas, productos, servicios y herramientas o información de salud general. Durante la inscripción en los programas de mensajes de texto recurrentes, especificamos la frecuencia de los mensajes de texto e información sobre cómo cancelar la suscripción y solicitar ayuda. En todos los programas, puede enviar un mensaje que diga “STOP” para dejar de recibir mensajes de texto de ese programa y "HELP" para ayuda. Estos mensajes de texto se enviarán a su número de teléfono móvil mediante un sistema de marcación automática. Se podrían aplicar tarifas para mensajes y datos.
La participación es opcional. Está eligiendo recibir Información de salud protegida (PHI) a través de mensajes de texto lo que pone los datos transmitidos a disposición de su empresa telefónica y potencialmente de otros. Ofrecemos medios alternativos para comunicarse, incluido el teléfono. Usted entiende que tiene estas opciones y eligió recibir mensajes de texto. No le exigimos que acepte recibir mensajes de texto para recibir tratamiento, pago o para la inscripción o elegibilidad de beneficios.
Si ya no desea recibir mensajes de texto de parte nuestra, el único y exclusivo recurso es cancelar la inscripción en el programa de mensajes de texto específico.
En ningún caso seremos responsables por daños directos o indirectos, incidentales, emergentes, especiales, ejemplares o punitivos que surjan del uso de mensajes de texto, o en relación con estos, independientemente de si nos han informado de la posibilidad de que se produzcan dichos daños.
No garantizamos el envío satisfactorio de los mensajes de texto por parte de su proveedor de servicios inalámbricos. Puede que no se entreguen los mensajes de texto si el dispositivo móvil no se encuentra dentro del rango de un área de transmisión o si no hay suficiente capacidad de red a una hora en particular. Incluso dentro de un área de cobertura, los factores que están fuera de control de los proveedores de servicios inalámbricos pueden interferir en el envío de los mensajes, que incluyen el terreno, la proximidad a edificios, el follaje, el clima y el equipo del receptor. No seremos responsable de pérdidas o daños que surjan de (a) la no entrega, la demora en la entrega o la entrega a otro destinatario de un mensaje de texto, (b) el contenido impreciso o incompleto de un mensaje de texto o (c) el uso o la dependencia del contenido de un mensaje de texto para cualquier fin.
Infórmenos de inmediato si cambia su número de teléfono móvil. No somos responsables de ninguna comunicación o transmisión de información que se haga a través de mensajes de texto por no haber reportado que cambió su número de teléfono móvil. Se recomienda proteger los dispositivos móviles con contraseña y habilitar el cifrado, si está disponible.
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