Referidos y aprobaciones previas para NJ FamilyCare

Para algunos servicios de NJ FamilyCare/Medicaid, necesitará un referido de su proveedor de atención primaria (PCP) antes de recibir cuidado médico.

Cuando obtener un referido

Necesitará obtener un referido de su PCP antes de:

Reunirse con un especialista.

Ir a un hospital para recibir atención que no sea de emergencia.

Obtener ciertos medicamentos, exámenes y servicios.

Para la mayoría de los servicios, acudirá a su proveedor de atención primaria (PCP) o a otro proveedor de nuestro plan. Pero hay algunos servicios que pagaremos, incluso si los obtiene de un proveedor que no está en nuestro plan. Esos se llaman servicios que no necesitan referidos.

No necesita ser referido por su proveedor de atención primaria para lo siguiente:

Atención de emergencia
Especialistas dentro de la red
Servicios de planificación familiar
Exámenes gineco-obstétricos anuales y atención prenatal
Cuidado dental de un dentista del plan dental LIBERTY
Cuidado de visión de un proveedor del plan Superior Vision
Pruebas de enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Servicios de pruebas de detección temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT)
Ciertos proveedores para niños con necesidades médicas especiales

La mayoría de las cirugías, entre ellas algunas cirugías para pacientes ambulatorios
Todas las admisiones y los servicios optativos y de rutina para pacientes hospitalizados
Imágenes radiológicas avanzadas (escaneos de MRA, MRI, CT y CTA)
Tratamientos experimentales y de investigación
Servicios quiroprácticos
La mayoría de los servicios de salud conductual/por abuso de sustancias, incluidas las pruebas psicológicas (excepto los servicios de emergencia y de rutina para pacientes ambulatorios)
Ciertos medicamentos y equipos médicos duraderos (DME, por sus siglas en inglés), incluidos prótesis y ortótica
Procedimientos de gastroenterología, entre ellos endoscopias superiores y cirugía bariátrica
Ayudas auditivas digitales
Cuidado en el hogar y servicios para enfermos terminales
Terapia de rehabilitación (física, ocupacional, respiratoria, del habla)
Estudios sobre el sueño
Servicios y apoyo administrados a largo plazo
Con excepción de las emergencias, toda atención fuera del área o fuera del plan
Ciertos exámenes y procedimientos para el manejo del dolor