Nuestros estándares de calidad para nuestros miembros de NJ
Nos enfocamos en su salud en su totalidad.
Trabajamos duro para asegurarnos de que pueda obtener un cuidado excelente cuando lo necesite. Esto lo hacemos al
Conozca más sobre sobre la Administración de la Calidad
¿Tiene preguntas sobre nuestro programa de Administración de la Calidad? Llámenos. Podemos hablarle sobre:
También podemos enviarle información sobre nuestro programa de Administración de la Calidad. Llame al 833-731-2147 (TTY 711).
Le ofrecemos cuidado médico de calidad en NJ
¿Sabía que Wellpoint es un plan médico acreditado por el Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA) en New Jersey? Esto significa que estamos comprometidos con el cuidado médico de calidad y con mantener a los miembros sanos.
Administración de cuidado médico: Cómo controlar todas las variables
Como miembro de Wellpoint, ofrecemos muchos tipos de servicios diferentes. Su administrador de cuidados médicos trabaja con usted y su proveedor para establecer un plan de cuidado. Es posible que ya esté trabajando con un coordinador de cuidado médico y sepa cómo comunicarse con él.
Si cree que necesita servicios de administración de cuidados médicos o si necesita ayuda para ponerse en contacto con su administrador de cuidados médicos, llámenos al 833-731-2147 (TTY 711).
Nuestros coordinadores de cuidado médico también pueden llamar si:
Su coordinador de cuidado médico también puede ayudar con lo siguiente:
Si el personal de enfermería o un trabajador social lo llama:
Cómo tomamos decisiones sobre el cuidado médico y los servicios
A veces, necesitamos tomar decisiones sobre cómo pagamos por el cuidado y los servicios. Esto se llama Administración de la Utilización (UM).
Nuestro programa de Administración de la Utilización:
Nuestro programa de Administración de la Utilización no:
Contacte a nuestro personal de Administración de la Utilización
Algunos servicios y beneficios de Wellpoint necesitan una aprobación previa. Esto quiere decir que su proveedor debe solicitarle a Wellpoint que apruebe los servicios que desea que usted reciba.
Los servicios que no necesitan aprobación son los siguientes:
Nuestro equipo de Revisión de la Utilización examina las solicitudes de aprobación. El equipo decide si:
¿Qué debo hacer si Wellpoint no ha aprobado mi solicitud?
Usted o su proveedor pueden pedirnos que revisemos de nuevo sus servicios que:
Les informaremos a usted y a su proveedor cuando recibamos su solicitud.
¿Tiene preguntas acerca de alguna aprobación o denegación?
Llame a Servicios para Miembros al 833-731-2147 (TTY 711). Nuestro equipo de Revisión de la Utilización o su administrador de cuidados médicos puede ayudar a responder sus preguntas.
Su opinión cuenta
Todos los años les hacemos una encuesta a nuestros miembros acerca de los beneficios que ofrecemos. Si recibe una encuesta por correo postal, por correo electrónico o por teléfono, complétela. Sus comentarios nos ayudan a mejorar su plan.
Nuevas tecnologías en medicamentos y cuidado médico
Para asegurarnos de que estamos utilizando los últimos tratamientos y equipos médicos para ayudarle a sentir lo mejor posible, nuestro director médico y nuestros proveedores revisan lo último:
También revisan las investigaciones médicas y científicas más actualizadas. Con todos estos datos, consideran:
Este trabajo se realiza para ayudarnos a decidir si se debe agregar un nuevo tratamiento o cuidado médico a sus beneficios.
Tiene derechos y responsabilidades
Como miembro de Wellpoint, tiene derechos y obligaciones que se enumeran en su Manual del miembro.
¿Necesita que le enviemos un manual por correo postal?
Solicite un manual a través del chat en vivo con Servicios para miembros.
Sus beneficios y cómo obtener cuidado médico
¿Quiere obtener más información sobre nuestros servicios y beneficios? En su Manual del miembro, puede leer sobre lo siguiente:
Salud conductual (servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias)
Si usted o un familiar necesita ayuda con problemas de salud conductual, llame a Servicios para Miembros de Wellpoint al 833-731-2147 (TTY 711), de lunes a viernes de 8 a. m. a 6:00 p. m., hora del Centro. Le ayudaremos a encontrar un especialista en salud conductual que pueda ayudarle con sus necesidades.
También puede encontrar un proveedor con nuestra herramienta Encontrar cuidado médico o consultando el Directorio de proveedores. No necesita ser referido por su proveedor de atención primaria (PCP) para visitar a un especialista de salud conductual.
Sus beneficios incluyen servicios médicamente necesarios, tales como:
Consulte su manual del miembro para obtener más información sobre sus beneficios.
Hay algunos tratamientos y servicios que su especialista en salud conductual debe pedir a Wellpoint que apruebe antes de que usted reciba cuidado.
Para obtener información sobre los servicios que necesitan aprobación previa, visite nuestra página de Referidos y aprobaciones previas o consulte su manual del miembro.
También puede llamar a Servicios para Miembros al 833-731-2147 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m., hora del este.
Nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad
El aviso le informa cómo podemos usar y compartir su información de salud También le dice cómo obtener estos datos. El aviso cumple la Regla de privacidad establecida por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIPAA). Nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad está en su Manual del Miembro, así como también en línea. Hable en el chat en vivo con un representante e infórmele si desea que se le envíe una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad.