Giới thiệu và phê duyệt trước tại WA

Đối với hầu hết các dịch vụ, quý vị sẽ đến gặp PCP của mình hoặc người chăm sóc khác trong chương trình của chúng tôi. Nhưng có một số dịch vụ chúng tôi sẽ thanh toán, ngay cả khi quý vị nhận được chúng từ một nhà cung cấp không có trong chương trình của chúng tôi. Những dịch vụ này được gọi là dịch vụ tự giới thiệu.

Quý vị không cần giấy giới thiệu từ PCP của mình cho:

• Chăm sóc cấp cứu (đối với các tình trạng đe dọa tính mạng hoặc đau dữ dội)
• Các dịch vụ sức khỏe hành vi hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện
• Các dịch vụ sức khỏe phụ nữ như khám vú hoặc vùng chậu
• Chăm sóc từ OB/GYN hoặc nữ hộ sinh
• Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình
• Xét nghiệm hoặc điều trị HIV, AIDS hoặc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (STD)
• Sàng lọc bệnh lao hoặc chăm sóc theo dõi
• Chủng ngừa (chích ngừa)

Phê duyệt trước là khi bác sĩ của quý vị yêu cầu chúng tôi phê duyệt một dịch vụ trước khi quý vị nhận được dịch vụ đó. PCP của quý vị sẽ làm việc với chúng tôi để được phê duyệt trước mà quý vị cần.

• Phẫu thuật
• Chăm sóc từ một bác sĩ không có trong chương trình của chúng tôi
• Vật tư y tế (bao gồm thiết bị y tế lâu bền)
• Thuốc không bao gồm trong quyền lợi nhà thuốc của quý vị
• Thuốc theo toa không được liệt kê trong danh sách thuốc ưu tiên (PDL) của chúng tôi
• Các loại biệt dược có sẵn thuốc gốc
• Bất kỳ số lượng thuốc nào nhiều hơn số tiền chương trình cho phép