Направления и предварительные одобрения в Вашингтоне

Для получения некоторых услуг Apple Health (Medicaid) вам потребуется направление от вашего основного лечащего врача (PCP) до получения медицинского обслуживания.

Когда получить направление

Вам нужно получить направление от вашего PCP прежде чем:

Вы посетите специалиста.

Вы посетите больницу для оказания неэкстренной медицинской помощи.

Получение определенных лекарственных препаратов, анализов и услуг.

Для получения большинства услуг вы будете обращаться к своему основному лечащему врачу или другому поставщику услуг нашего плана. Но есть некоторые услуги, которые мы оплатим, даже если вы получите их у поставщика, не входящего в наш план. Они называются услугами самостоятельного направления.

Вам не нужно направление от вашего PCP для таких услуг:

Экстренная помощь (при угрожающих жизни состояниях или сильной боли)
Услуги по охране поведенческого здоровья или лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
Медицинские услуги для женщин, такие как обследование молочных желез или органов малого таза
Услуги акушера-гинеколога (OB/GYN) или акушерки
Услуги по планированию семьи
Анализ или лечение ВИЧ, СПИДа или других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
Скрининг на туберкулез или последующее лечение
Иммунизация (прививки)

Хирургическое вмешательство
Услуги от врача, не входящего в наш план
Медицинские принадлежности (включая медицинское оборудование длительного пользования)
Препараты, не включенные в ваши льготы аптеки
Рецептурные препараты, не указанные в нашем списке предпочтительных препаратов (PDL)
Фирменные препараты, которые имеют генерик
Любое количество препарата, превышающее разрешенное планом