Направлення та попереднє схвалення у Вашингтоні

Для отримання деяких послуг Apple Health (Medicaid) вам необхідно звернутися до свого постачальника первинної допомоги (PCP), перш ніж отримувати медичну допомогу.

Коли слід звертатися за порадою

Вам потрібно буде отримати направлення у свого PCP, перш ніж:

Призначити візит у спеціаліста.

Звернутися до лікарні для отримання допомоги в разі неекстреної ситуації.

Отримати певні лікарські препарати, аналізи і послуги.

Для більшості послуг ви звернетеся до свого PCP або іншого постачальника в нашому плані. Але є деякі послуги, за які ми платитимемо, навіть якщо ви отримаєте їх від постачальника, який не входить до нашого плану. Такі послуги називаються самоперевірками.

Вам не потрібно направлень від PCP для таких послуг:

Невідкладна медична допомога (для станів, що загрожують життю, або сильного болю)
Послуги з лікування порушень поведінкового здоров’я або розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин
Медичні послуги жінок, такі як обстеження грудей або органів малого тазу
Догляд від OB/GYN (лікаря-гінеколога) або акушерки
Послуги планування сім’ї
Тестування або лікування ВІЛ, СНІДу або інших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)
Скринінг туберкульозу або подальше спостереження
Імунізація (щеплення)

Хірургічне втручання
Догляд у лікаря, який не входить до нашого плану
Медичні матеріали (включно зі стійким медичним обладнанням)
Препарати, не включені у вашу фармацевтичну допомогу
Рецептурні препарати, не зазначені в нашому переліку препаратів, яким ми віддаєте перевагу (PDL)
Брендові оригінальні препарати, які мають генерики доступні у продажу
Будь-яка кількість препарату, що перевищує дозволену планом