Políticas médicas

Wellpoint excluye específicamente la cobertura de servicios o suministros que determine que están en fase de investigación o que no son médicamente necesarios. Wellpoint sigue todas las políticas médicas, los criterios clínicos y ciertas guías clínicas adoptadas de UM, y procesa las reclamaciones de acuerdo con estas determinaciones.

Revisión de pago anticipado: las guías clínicas aprobadas por el Comité de Evaluación de Tecnología y Políticas Médicas, pero no incluidas en la lista estándar adoptada, pueden utilizarse para revisar las reclamaciones de un proveedor. Esto puede ocurrir cuando las prácticas de facturación de un proveedor no son coherentes con las de otros proveedores en términos de frecuencia o en otro aspecto. También puede ocurrir cuando existe la necesidad de educación del proveedor. En tales casos, las guías clínicas utilizadas para la revisión de estos proveedores se "adoptan" para los fines indicados.

Para ver nuestras políticas y guías, visite Políticas médicas y guías clínicas de UM.