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UniCare Massachusetts ahora es Wellpoint, vigente a partir del 1 de julio de 2024. Nuevo nombre, el mismo compromiso con usted.

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Reclamaciones, elegibilidad y reembolso

Reclamaciones y recursos de reembolso

Presentar reclamaciones y verificar la elegibilidad con Availity

Políticas administrativas y de reembolso

Las políticas de reembolso describen los puntos básicos para el reembolso de Wellpoint de los servicios cubiertos. Estas políticas están destinadas a ayudar a los proveedores a presentar reclamaciones correctamente, de acuerdo con las políticas descritas.

 

Las políticas administrativas que se enumeran a continuación proporcionan información adicional de reembolso sobre servicios no incluidos en las políticas de reembolso:

 

  Desarrollo y mantenimiento del Programa de cargos

 

  Metodología de reembolso quirúrgico global: centro

 

  Reembolso por visitas a centros clínicos hospitalarios

 

  Revisión de validación clínica de septicemia

 

  Hospital At Home (HAH)

 

  Consultas virtuales - Profesional

 

  Procedimiento operativo estándar (SOP) para el programa de hospitalización parcial y el programa ambulatorio intensivo

Presentación de reclamaciones electrónicas

Wellpoint cumple con las Normas de Transacciones y Conjuntos de Códigos 5010 de la HIPAA y con las normas de intercambio electrónico de datos (EDI) para el cuidado médico requeridas por la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros de Salud (HIPAA). El EDI se refiere a la transferencia de transacciones e información de computadora a computadora. Alentamos a los proveedores a presentar reclamaciones de forma electrónica para mejorar la productividad y la eficiencia.

 

Wellpoint tiene una asociación estratégica con Availity para servir como nuestra puerta de enlace EDI designada para todos los datos y transacciones electrónicas. Los proveedores, los servicios de facturación y las cámaras de compensación que deseen establecer una conexión directa pueden registrarse para intercambiar transacciones EDI en www.availity.com.

 

Conozca más sobre la presentación de reclamaciones electrónicas 

 

  Descargue esta presentación para obtener un resumen de las herramientas de apoyo para proveedores.