Reclamaciones, elegibilidad y reembolso
Reclamaciones y recursos de reembolso
Presentar reclamaciones y verificar la elegibilidad con Availity
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Políticas administrativas y de reembolso
Las políticas de reembolso describen los puntos básicos para el reembolso de Wellpoint de los servicios cubiertos. Estas políticas están destinadas a ayudar a los proveedores a presentar reclamaciones correctamente, de acuerdo con las políticas descritas.
Las políticas administrativas que se enumeran a continuación proporcionan información adicional de reembolso sobre servicios no incluidos en las políticas de reembolso:
Desarrollo y mantenimiento del Programa de cargos
Metodología de reembolso quirúrgico global: centro
Reembolso por visitas a centros clínicos hospitalarios
Revisión de validación clínica de septicemia
Consultas virtuales - Profesional
Presentación de reclamaciones electrónicas
Wellpoint cumple con las Normas de Transacciones y Conjuntos de Códigos 5010 de la HIPAA y con las normas de intercambio electrónico de datos (EDI) para el cuidado médico requeridas por la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros de Salud (HIPAA). El EDI se refiere a la transferencia de transacciones e información de computadora a computadora. Alentamos a los proveedores a presentar reclamaciones de forma electrónica para mejorar la productividad y la eficiencia.
Wellpoint tiene una asociación estratégica con Availity para servir como nuestra puerta de enlace EDI designada para todos los datos y transacciones electrónicas. Los proveedores, los servicios de facturación y las cámaras de compensación que deseen establecer una conexión directa pueden registrarse para intercambiar transacciones EDI en www.availity.com.
Conozca más sobre la presentación de reclamaciones electrónicas
Descargue esta presentación para obtener un resumen de las herramientas de apoyo para proveedores.