Reclamos y apelaciones en WA

 

Tú o tu representante aprobado pueden presentar un reclamo o apelación en cualquier momento.

Háganos saber si no hemos cumplido con sus expectativas

 

Es posible que desee presentar un reclamo si:

 

No está satisfecho con Wellpoint por cualquier motivo.

 

Ha tenido un problema con la calidad de la atención que ha recibido de nuestros servicios o proveedores de la red.

 

Ha tenido dificultades para tener acceso a la atención.

 

Considera que sus derechos y dignidad no se han respetado.

 

Ha experimentado un comportamiento grosero de un proveedor o un asociado de Wellpoint.

 

Para designar un representante que actúe en su nombre, proporcione su consentimiento por escrito. Su representante puede ser un amigo o familiar, su médico o un abogado.

Para presentar un reclamo:

 

Llámenos al 833-731-2167 (TTY 711).

 

Escríbanos a:

 

Wellpoint Washington
Attn: Reclamos
705 5th Ave S., Suite 300
Seattle, WA 98104

 

Incluya la fecha en que ocurrió el problema, quién estuvo involucrado y toda la información sobre el evento que sea posible.

 

Nuestro coordinador de reclamos:

 

Llamará o enviará una carta dentro de los 2 días hábiles para confirmar que recibimos su queja.

 

Analizará su reclamo y abordará sus inquietudes dentro de los 45 días calendario.

 

Si no podemos resolver su queja, también puede presentar un reclamo ante la Autoridad de Cuidado Médico llamando al 800-562-3022 (TTY 711).

Puede apelar si su servicio es rechazado

 

Si rechazamos, reducimos o finalizamos un tratamiento o servicios, le enviaremos un Aviso de Determinación Adversa. Ahí encontrará:

 

  Una explicación de por qué no pagaremos por el cuidado o los servicios que su proveedor solicitó.

 

  Información sobre su derecho a apelar nuestra decisión.

 

Usted o su representante aprobado pueden apelar la decisión.

¿Tiene preguntas?

 

Consulte su Manual del Miembro o use el chat en vivo con un representante en la aplicación Sydney Health.