Referidos y autorizaciones previas en WA

Para la mayoría de los servicios, acudirá a su proveedor de atención primaria (PCP) o a otro proveedor de nuestro plan. Pero hay algunos servicios que pagaremos, incluso si los obtiene de un proveedor que no está en nuestro plan. Esos se llaman servicios que no necesitan referidos.

No necesita ser referido por su proveedor de atención primaria para lo siguiente:

• Atención de emergencia (para condiciones que ponen en riesgo la vida o dolor intenso)
• Servicios de salud conductual o para trastornos por consumo de sustancias
• Servicios de salud de la mujer, como exámenes de mama o ginecológico
• Atención de un obstetra/ginecólogo o partera
• Servicios de planificación familiar
• Pruebas o tratamiento para VIH, SIDA u otras enfermedades de transmisión sexual (ETS)
• Examen médico de detección de tuberculosis o cuidado médico de seguimiento
• Vacunas (inyecciones)

Una aprobación previa es cuando su médico nos pide que aprobemos un servicio antes de que lo reciba. Su PCP trabajará con nosotros para obtener las aprobaciones previas que necesita.

• Cirugía
• Atención de un médico que no está en nuestro plan
• Suministros médicos (incluidos equipos médicos duraderos)
• Medicamentos no incluidos en sus beneficios de farmacia
• Medicamentos recetados que no figuran en nuestra lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés)
• Medicamentos de marca que tienen una versión genérica disponible
• Cualquier monto del medicamento que sea más de lo que permite el plan