Entender los costos médicos
13 de junio de 2023
¿Qué es un copago? ¿Un deducible? ¿Un máximo de gastos de bolsillo? ¿Cómo funciona mi plan si tengo que ir a un médico?
Use esta guía para tener una mejor idea de cómo funciona todo.
Cuidado preventivo
- Cubrimos el 100 % del monto permitido para chequeos anuales, pruebas preventivas y otros servicios que lo mantienen saludable.1
Copago
- Cuando consulta a un médico, usted le paga un monto fijo por la visita. Un copago es un monto fijo en dólares que usted paga cuando recibe un servicio médico, por ejemplo, cuando visita a su médico.
- Los copagos no cuentan para su deducible.
Deducible
- Usted paga un monto fijo por ciertos servicios cubiertos cada año antes de que UniCare comience a pagar beneficios por esos servicios.
- Un deducible médico funciona igual que el deducible de su seguro de auto: es el monto fijo que tiene que pagar antes de que su seguro se active.
- Los servicios cubiertos a los que se aplica el deducible incluyen análisis de laboratorio, radiografías y honorarios de cirujanos.
Coseguro
- Algunas facturas de servicios de cuidados de salud se comparten entre usted y UniCare. Esto se denomina "coseguro".
- UniCare paga el 80 % o el 100 % del monto permitido, según cuál sea el servicio.
Máximo de gastos de bolsillo (OOP)
- Para protegerlo de los altos costos, su plan tiene un máximo de gastos de bolsillo. Este monto es lo máximo que podría pagar por copagos, deducibles y coseguro en un año.
- Una vez que alcance su máximo de gastos de bolsillo, pagamos el 100 % de los servicios cubiertos durante el resto del año del plan. (Su año del plan comienza el 1.° de julio y finaliza el 30 de junio del siguiente año).
- Sus costos como miembro (copagos, deducibles y coseguro) se cuentan para alcanzar su máximo de gastos de bolsillo. Su manual del miembro enumera otros costos, como las primas de su seguro, que no cuentan.
1 Incluye servicios preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. La frecuencia de los exámenes preventivos se basa en las guías de Massachusetts Health Quality Partners (MHQP).