Entender los cambios en Medicare Parte D para 2025
A partir del 1 de enero de 2025, Medicare Parte D se someterá a cambios significativos diseñados para reducir aún más los gastos de bolsillo y simplificar la cobertura para los beneficiarios. Estas actualizaciones, basadas en la legislación anterior, eliminarán el periodo sin cobertura (también llamado brecha en la cobertura o “donut hole”), disminuirán el máximo de gastos de bolsillo y agregarán un plan de pago opcional para medicamentos recetados de alto costo. En este artículo, se explican las modificaciones clave a la cobertura de Medicare Parte D y lo que significan para usted.
Estos cambios también se aplican a los planes Medicare Advantage que incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D).
Cómo la Ley de Reducción de la Inflación de 2022 afecta a Medicare Parte D en 2025
En un esfuerzo por reducir los gastos de bolsillo de medicamentos para muchos estadounidenses, el Congreso aprobó la Ley de Reducción de la Inflación de 2022, también conocida como la ley de medicamentos.
La Ley de Reducción de la Inflación de 2022, promulgada el 16 de agosto de 2022, incluye varias disposiciones significativas para bajar los costos de los medicamentos recetados para los beneficiarios de Medicare y reducir el gasto federal en medicamentos. Los elementos clave de la ley incluyen permitir que Medicare negocie los precios de ciertos medicamentos de alto costo, exigir que las compañías farmacéuticas paguen reembolsos si aumentan los precios más rápido que la inflación, limitar los gastos de bolsillo para los inscritos a Medicare Parte D, limitar los costos mensuales de insulina cubiertos a $35 para los beneficiarios de Medicare, eliminar los costos compartidos para las vacunas para adultos en virtud de Medicare Parte D y ampliar la elegibilidad para el Programa de subsidio por bajos ingresos de Medicare Parte D.
Los cambios en la Ley de Reducción de la Inflación establecidos para 2025 tienen como objetivo abordar las consecuencias no deseadas de la ley de 2022, particularmente, el impacto en la investigación y el desarrollo farmacéuticos. Las disposiciones de fijación de precios de la legislación original llevaron a algunas empresas a reconsiderar o cancelar proyectos de productos en fase de desarrollo en etapa inicial, lo que generó inquietudes sobre la innovación futura en el desarrollo de fármacos. Además, los cambios para 2025 implementarán medidas adicionales de ahorro de costos para los beneficiarios de Medicare.
Esto es lo que necesita saber sobre la cobertura de la Parte D a partir del 1 de enero de 2025.
Estructura nueva para la cobertura de Medicare Parte D
Con la desaparición del periodo sin cobertura de Medicare Parte D (también llamado “donut hole” [brecha en la cobertura]), se introduce un diseño nuevo de beneficios con tres fases que hará que sea más fácil para los miembros entender sus costos:
Deducible anual
Monto que paga antes de que el plan comience a pagar por los medicamentos recetados cubiertos
Cobertura inicial
Después de alcanzar el deducible, pagará copagos o coseguros por los medicamentos recetados cubiertos, según su plan
Cobertura catastrófica
Pagará $0 por los medicamentos recetados cubiertos una vez que alcance el límite de $2,000 para los gastos de bolsillo
Máximo de gastos de bolsillo de la Parte D para 2025
Habrá un límite anual nuevo de $2,000 para los gastos de bolsillo. Anteriormente, los beneficiarios de Medicare tenían que cubrir los costos de los medicamentos recetados de su propio bolsillo hasta $8,000 cada año.
Un nuevo Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare
Disponible para miembros que tienen gastos de bolsillo altos para medicamentos recetados. Este plan opcional de pago de medicamentos recetados de Medicare le permite pagar los medicamentos en cuotas mensuales en la farmacia, en lugar de tener que abonar una gran suma única. Si tiene gastos de bolsillo altos para medicamentos recetados, el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare podría facilitarle la administración del costo de sus medicamentos recetados. Es posible que el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare no sea el más adecuado si ya está recibiendo Ayuda Extra (“Extra Help”) de Medicare, si forma parte de un Programa de ahorros de Medicare o si sus costos de medicamentos son bajos. Puede inscribirse en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare en cualquier momento del año.
En general, estos cambios significativos se implementaron para hacer que los medicamentos recetados sean más asequibles para los adultos mayores y para abordar las inquietudes sobre la sostenibilidad a largo plazo del programa. El monto del cambio variará según las circunstancias individuales. Es importante entender cómo funcionará la cobertura de medicamentos recetados a partir del 1 de enero de 2025 para que los beneficiarios de Medicare sepan qué esperar y puedan estar preparados.
Pasos para seguir al considerar los planes de Medicare Parte D 2025 o los planes Medicare Advantage que incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D)
- En primer lugar, verifique si los medicamentos recetados que toma regularmente se encuentran en la lista de medicamentos cubiertos (o Formulario) de su plan y en qué nivel se encuentran.
- Luego, verifique el beneficio de farmacia de su plan para ver lo que tendrá que pagar por cada medicamento cubierto.
- Sepa también que en 2025, el periodo sin cobertura (también llamado “donut hole” [brecha en la cobertura]) desaparecerá, y usted no tendrá que pagar nada por sus medicamentos cubiertos una vez que haya abonado $2,000 en gastos de bolsillo.
- Por último, si está tomando un medicamento cubierto o medicamentos que tienen un gasto de bolsillo alto, es posible que desee considerar inscribirse en el nuevo Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare que distribuye los costos de los medicamentos recetados cubiertos en pagos mensuales
Si ya tiene un plan independiente de la Parte D o un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados, asegúrese de revisar el Aviso anual de cambios (ANOC) de su plan que recibe en septiembre de cada año. El ANOC incluye información sobre los cambios en el plan vigentes a partir del 1 de enero del próximo año.
Conozca más sobre los planes Medicare Advantage que incluyen cobertura de medicamentos recetados.
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Wellpoint, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes HMO, HMO D-SNP, HMO C-SNP, HMO I-SNP, LPPO y PDP. Los planes HMO D-SNP de Wellpoint también tienen un contrato con los programas estatales de Medicaid. La inscripción en un plan médico Wellpoint depende de la renovación del contrato.