Referidos y autorizaciones previas de WV

Un referido es el trámite mediante el cual su proveedor de atención médica primaria (PCP) lo deriva a otro proveedor para que lo atienda. Tendrá que hablar con su PCP para obtener un referido antes de visitar a un especialista.

Deberá obtener un referido de su proveedor de atención primaria (PCP) antes de:

• Reunirse con un especialista.
• Ir a un hospital para recibir cuidado médico de no emergencia.
• Recibir ciertos medicamentos, pruebas, equipo médico y servicios.

Para la mayor parte de la atención, acudirá a su PCP u otro proveedor de nuestro plan. Esos se llaman servicios que no necesitan referidos. No necesita ser referido por su PCP para lo siguiente:

• Atención de emergencia
• Servicios de cuidado preventivo
• Servicios de planificación familiar
• Cuidado de visión
• Atención dental
• Salud conductual

También pagaremos algunos análisis de laboratorio relacionados y se le receta en su servicio de autorreferido.

Una autorización previa es cuando su proveedor nos pide que aprobemos un servicio antes de que lo reciba. Su proveedor trabajará con nosotros para obtener las autorizaciones previas que usted necesita.

Su proveedor deberá enviar una autorización previa para:

• Admisión en un hospital u otro centro.
• Algunas cirugías.
• Diagnóstico avanzado por imágenes (tomografía computarizada, resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones).
• Atención fuera de la red.
• Algunos equipos médicos duraderos, como sillas de ruedas personalizadas, respiradores o camas de hospital.
• Ciertos servicios de salud conductual, como tratamiento residencial o pruebas psicológicas.