Cómo elegir un seguro de salud

Compare sus opciones de seguro de salud

Es importante saber cómo comparar los planes de seguro de salud de la ACA para encontrar uno que se ajuste a sus necesidades de salud y su presupuesto. Explorar los beneficios de los planes disponibles en su área es clave para encontrar la mejor opción para usted y su familia. Esta sección describe los tipos de costos que encontrará, como primas, deducibles y otros gastos de bolsillo. Además, si puede ver las diferencias en la red del plan de salud, los niveles de cobertura y los beneficios entre los planes, esta información le ayudará a tomar una decisión informada.

Cómo entender los planes HMO y POS individuales y familiares de Wellpoint

• HMO se refiere a un plan de la “Organización para el Mantenimiento de la Salud”. Por lo general, las HMO tienen la prima mensual más baja y la atención se limita a proveedores dentro de la red. Los planes HMO individuales y familiares de Wellpoint asignarán un proveedor de atención primaria (primary care provider, PCP) o usted puede elegir el suyo. Pero, a diferencia de otros planes HMO, no necesita una remisión para ver a un especialista cuando elige un plan HMO de Wellpoint.
  
  
• POS se refiere a planes de “punto de servicio” y es un híbrido entre un plan HMO y un plan PPO (Organización de Proveedores Preferidos). Con un plan POS, tiene la flexibilidad de recibir atención médica de proveedores dentro y fuera de la red. Sin embargo, en algunos casos, cuando reciba atención médica de proveedores dentro de la red, pagará menos de su bolsillo.  Los planes POS de Wellpoint le asignarán un PCP o puede elegir el suyo, pero no necesita una remisión para ver a un especialista.

Existen muchas opciones de seguro de salud que cumplen con la ACA. Cuando se trata de saber qué buscar en un plan, es importante evaluar los beneficios más allá de la prima mensual. También querrá considerar los detalles de la cobertura. Esto incluye el deducible, el máximo de gastos de bolsillo, los copagos y el coseguro. Si se pregunta cómo elegir la cobertura médica, un método es observar los planes al mismo tiempo. Esto puede ayudar a destacar las diferencias en la cobertura y el valor que son las más importantes para su experiencia de cuidado médico general.

Cómo elegir un plan de seguro de salud que se adapte a sus necesidades de atención médica

Saber cómo elegir un plan médico requiere evaluar sus necesidades de atención individual o familiar en la actualidad, al mismo tiempo que considera cualquier necesidad médica futura. Se trata de encontrar un equilibrio entre la cobertura y los precios bajos, al garantizar que esté protegido contra los altos gastos de bolsillo mientras recibe la atención médica necesaria. Cuando se trata de seleccionar un seguro de salud, es esencial considerar no solo el costo, sino también los beneficios y la cobertura que ofrece el plan.

Todos los planes del mercado de seguros de la ACA ofrecen una variedad de beneficios diseñados para ayudar a apoyar su salud y bienestar, incluida la atención preventiva, las vacunas y los chequeos anuales que ayudan a detectar problemas de salud de forma temprana, hasta beneficios más significativos para la atención de emergencia y las hospitalizaciones. Los planes médicos del mercado de seguros de la ACA también cubren servicios de salud mental, cobertura de medicamentos recetados, visitas de atención virtual y atención por maternidad. 

Al evaluar el seguro de salud del mercado de seguros, debe considerar lo siguiente:

• Cobertura para usted o sus dependientes: Determine si necesita un plan que lo cubra solo a usted mismo o uno que también incluya a su familia.
  
  
• Frecuencia de las visitas al médico: Considere con qué frecuencia usted y sus dependientes necesitan atención médica. La atención preventiva se incluye con cada plan del mercado de seguros sin costo alguno para usted y su familia. Sin embargo, si se necesita atención regular de un especialista, busque planes con copagos más bajos para las visitas al consultorio.
  
  
• Necesidades de medicamentos: Todos los planes del mercado de seguros médicos de la ACA incluyen cobertura de medicamentos recetados. Asegúrese de verificar si algún medicamento recetado actual que usted o sus familiares toman está cubierto por los planes que está considerando.
  
  
• Necesidades de atención especial: Si necesita tratamientos o atención especiales, asegúrese de que el plan proporcione suficiente cobertura para esos servicios. Esto puede incluir beneficios de salud mental, tratamientos especiales y fisioterapia.

Cómo comparar planes de seguro de salud según su presupuesto

Al elegir un plan médico, es importante que tenga en cuenta su presupuesto. Esto incluye cuánto desea pagar por su prima mensual y cuánto podría esperar pagar de su bolsillo por la atención médica, incluido su deducible, copagos y coseguro. También querrá conocer si califica para recibir ayuda financiera a través de un crédito fiscal para las primas u otras reducciones de costos compartidos que podrían ayudar a reducir sus gastos de bolsillo.

Los planes de seguro de salud que cumplen con la ACA se categorizan en diferentes niveles de “metal”: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Si bien cada nivel ofrece los mismos beneficios, las categorías reflejan cómo se comparten los costos de la atención médica entre usted y su aseguradora.

Los planes de seguro de salud Bronze, Silver y Gold están disponibles a través de Wellpoint.

La ACA ofrece descuentos en seguros de salud según los ingresos y el tamaño de su familia, lo que puede ayudar a reducir el costo de la cobertura. Estos descuentos están disponibles como créditos fiscales para las primas y reducciones de costos compartidos (CSR). Los créditos fiscales para las primas pueden aplicarse para reducir o eliminar su prima mensual para cualquier plan médico de nivel de metal. Además, las CSR están disponibles solo si elige un plan Silver. Si califica, las CSR ayudan a reducir sus costos de atención, incluidos su deducible, copagos, coseguro y máximo de gastos de bolsillo.

Al considerar estos factores, está invirtiendo en su salud y en la de su familia, además de su futuro, y está tomando una decisión informada que equilibra el costo con la necesidad de cobertura.