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Medicare Advantage: Comparación entre HMO y PPO
Los planes Medicare Advantage están disponibles como planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Hay diferencias entre los dos, por lo que deberá elegir el que mejor se adapte a sus necesidades.
Comparación entre HMO y PPO: ¿Cuáles son las diferencias?
Las principales diferencias entre un PPO y un HMO son su capacidad para ver proveedores fuera de la red, los costos y los tamaños de las redes.
Un PPO le permite:
Consultar a los proveedores que prefiera, tanto dentro como fuera de la red, sin un referido. Tenga en cuenta que puede terminar pagando más cuando vea a un proveedor fuera de la red.
Un HMO requiere que usted:
Consulte a los proveedores dentro de la red de su plan. Necesita un referido para consultar a un especialista.
¿Cuál es mejor para usted?
En realidad, depende del tipo de cobertura que desee y de los médicos que le gustaría ver.
Puede que le gusten más los PPO si:
- Desea flexibilidad para ver a los médicos que usted prefiere
- No le importa pagar más por una red más grande
- Le gustaría ver a especialistas sin un referido
Puede que le gusten más los HMO si:
- No le importa tener una red específica de médicos
- Desea primas más bajas
- Le gustaría que su médico de atención primaria coordine su cuidado y emita referidos para ver a un especialista
¿Qué pasa con los costos?
Los planes PPO pueden costar más en algunos casos, ya que le dan la libertad de ir al proveedor que usted prefiera. También incluyen una red más grande. Los PPO generalmente tienen primas mensuales, copagos, coseguro y deducibles más altos si usted visita a proveedores fuera de la red.
¿Los dos planes ofrecen cobertura de medicamentos?
Sí. Tanto los planes PPO como los HMO ofrecen cobertura de medicamentos recetados (Medicare Parte D). Si toma medicamentos regularmente, debe verificar que el plan que seleccione incluya los de sus recetas.
¿Puedo cambiar de un HMO a un PPO?
Sí, puede cambiar durante el periodo de inscripción anual (AEP) de Medicare. También puede cambiar de plan una vez durante la inscripción abierta a Medicare Advantage, del 1 de enero al 31 de marzo, o durante un periodo especial de inscripción (si califica).
¿Necesita más ayuda para navegar por Medicare?
Los planes Wellpoint y Carelon Health son planes Medicare Advantage con contratos de Medicare. Los planes Wellpoint y Carelon Health son Planes de Necesidades Especiales (SNP) con un contrato de Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en Wellpoint o Carelon Health depende de la renovación del contrato.
Los proveedores sin contrato o fuera de la red no tienen obligación de tratar a los miembros del plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame al Servicio al Cliente o consulte su evidencia de cobertura para obtener más información, incluido los costos compartidos que se aplican a los servicios fuera de la red.