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Medicare Advantage: Comparación entre HMO y PPO
Los planes Medicare Advantage están disponibles como planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Hay diferencias entre los dos, por lo que deberá elegir el que mejor se adapte a sus necesidades.
Comparación entre HMO y PPO: ¿Cuáles son las diferencias?
Las principales diferencias entre un PPO y un HMO son su capacidad para ver proveedores fuera de la red, los costos y los tamaños de las redes.
A PPO lets you:
See the providers you prefer – both in and out of network – without a referral. Keep in mind, you may end up paying more when you see a provider outside the network.
An HMO requires you to:
See providers within your plan’s network. You may also need a referral to see a specialist.
¿Cuál es mejor para usted?
En realidad, depende del tipo de cobertura que desee y de los médicos que le gustaría ver.
You might like PPOs better if:
- You want flexibility to see the doctors you prefer
- You don't mind paying more for a larger network
- You'd like to see specialists without a referral
You might like HMOs better if:
- You don’t mind having a specific network of doctors
- You want lower premiums
- You’d like your primary care doctor to coordinate your care and issue referrals to see a specialist
¿Qué pasa con los costos?
Los planes PPO pueden costar más en algunos casos, ya que le dan la libertad de ir al proveedor que usted prefiera. También incluyen una red más grande. Los PPO generalmente tienen primas mensuales, copagos, coseguro y deducibles más altos si usted visita a proveedores fuera de la red.
¿Los dos planes ofrecen cobertura de medicamentos?
Sí. Tanto los planes PPO como los HMO ofrecen cobertura de medicamentos recetados (Medicare Parte D). Si toma medicamentos regularmente, debe verificar que el plan que seleccione incluya los de sus recetas.
¿Puedo cambiar de un HMO a un PPO?
Sí, puede cambiar durante el periodo de inscripción anual (AEP) de Medicare. También puede cambiar de plan una vez durante la inscripción abierta a Medicare Advantage, del 1 de enero al 31 de marzo, o durante un periodo especial de inscripción (si califica).
¿Necesita más ayuda para navegar por Medicare?
Los planes Wellpoint y Carelon Health son planes Medicare Advantage que tienen contrato con Medicare. Los planes Wellpoint y Carelon Health son planes de necesidades especiales (SNP) que tienen contrato con Medicare y con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en Wellpoint o Carelon Health depende de la renovación del contrato.
Los proveedores sin contrato o fuera de la red no tienen obligación de tratar a los miembros del plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame al Servicio al Cliente o consulte su evidencia de cobertura para obtener más información, incluido los costos compartidos que se aplican a los servicios fuera de la red.