Explicación de los deducibles y los máximos de gastos de bolsillo de Wellpoint
Le ayudamos a comprender sus beneficios del seguro. Si los tiene, los deducibles y los máximos de gastos de bolsillo (MOOP) son dos términos importantes que debe conocer. Le informan cuánto dinero podría tener que pagar por los servicios médicos con su plan de Wellpoint. Conocer la diferencia entre estos dos términos del seguro puede ayudarle a tomar mejores decisiones sobre su seguro médico.
¿Qué es un deducible?
Un deducible es el dinero que usted paga de su propio bolsillo por visitas al médico u hospitalizaciones antes de que Wellpoint comience a ayudar a cubrir los costos de la atención. Una vez que haya pagado lo suficiente para alcanzar su deducible, Wellpoint compartirá algunos de los costos cubiertos.
A veces, cuando obtiene un seguro, puede elegir entre planes que ofrecen deducibles más altos o más bajos.
- Un deducible bajo significa que pagará menos de su bolsillo si tiene costos médicos inesperados. Pero su pago mensual (prima) será mayor.
- Un deducible más alto significa que sus pagos mensuales serán menores. Pero tendrá que pagar más de su bolsillo si necesita atención médica.
Un plan con deducible bajo podría ser bueno si usted o un familiar consultan al médico con frecuencia o necesitan medicamentos recetados. Pagará más cada mes, pero alcanzará su deducible más rápido. Esto significa que Wellpoint comenzará a ayudar con esos costos antes.
Un plan con deducible alto puede ser una buena opción si su familia está generalmente saludable y no consulta a un médico fuera de los chequeos regulares. Podría estar bien si paga más de su bolsillo. Incluso si ocurren eventos de salud inesperados, usted pagará pagos mensuales más pequeños.
¿Qué tipo de costos se cuentan para el deducible?
Los gastos de bolsillo es el dinero que usted paga por su cuenta a su médico por los servicios de salud antes de que su plan de Wellpoint comience a ayudar a pagar los costos. Lo que cuenta para su deducible de Wellpoint puede ser diferente según su plan. Por lo general, incluye:
- Visitas al hospital o a la sala de emergencia.
- Ver a su médico
- Análisis de laboratorio
- Medicamentos recetados
Muchos servicios como estos cuentan para su deducible. Sin embargo, muchos planes de Wellpoint comienzan a cubrir algunos servicios de inmediato. Estos son servicios de cuidado preventivo, como chequeos regulares con su médico. La mayoría de los miembros de Wellpoint no tienen que pagar nada por estos chequeos.
También es bueno saber que algunos planes médicos, como las HMO o los diferentes tipos de programas de Medicaid, no tienen un deducible. Si tiene uno de estos planes, Wellpoint comenzará a ayudarle con los costos de inmediato.
Cómo funciona su máximo de gastos de bolsillo (MOOP)
Cada año, hay un monto máximo de dinero que puede pagar por sus servicios de salud. A esto lo llamamos gasto de bolsillo o MOOP en su plan de Wellpoint. Esto incluye deducibles, copagos y coseguro.
Los copagos son pequeños montos que usted paga cada vez que recibe atención. Por lo general, es el mismo monto cada vez. El coseguro es una parte de los costos de atención de los que usted es responsable. El monto depende de su plan y del costo de la atención que recibió. Por lo general, no es lo mismo siempre, sino un porcentaje.
El dinero que paga cada mes por su plan, conocido como su prima, no cuenta en su MOOP. Cuando alcance este MOOP, Wellpoint pagará todo lo demás para ese año por los servicios incluidos en su plan. Así es como Wellpoint lo ayuda a protegerse de los altos costos médicos y le brinda tranquilidad.
Supongamos que necesita una cirugía que cuesta $10,000 y su plan tiene:
- Un deducible de $1,500.
- Un costo de atención del 20 % después de alcanzar su deducible (esto se denomina coseguro).
- Un MOOP de $3,000.
Usted pagaría sus $1,500 por el costo del procedimiento ($10,000). Esto deja $8,500. Usted es responsable de $1,700 (20 % de coseguro para costos médicos una vez que alcance su deducible).
Su deducible y su coseguro para la cirugía suman $3,200, pero como su máximo de gastos de bolsillo de Wellpoint es de $3,000, eso es todo lo que pagaría. Wellpoint cubriría el resto del costo, que es de $7,000.
Deducible frente a máximo de gastos de bolsillo
Los deducibles y los máximos de gastos de bolsillo pueden parecer similares, pero son diferentes. Una vez que paga lo suficiente para alcanzar su deducible, Wellpoint comienza a ayudar a pagar los servicios de salud cubiertos por su plan. Aun así, según su plan, es posible que aún tenga un pago de coseguro. Pero, si paga lo suficiente para llegar a su MOOP en un solo año, Wellpoint paga todos los costos. No tiene que preocuparse por el coseguro.
Es posible que no llegue a su MOOP todos los años. Depende de cómo su plan comparta los costos y sus necesidades de salud específicas ese año.
¿Cuándo se restablecen el máximo de gastos de bolsillo y el deducible de Wellpoint?
Su deducible y MOOP comienzan de nuevo cada año. Si se inscribió durante el tiempo de registro típico del plan, conocido como Período de inscripción abierta (OEP), generalmente comienza el primer día del año, el 1 de enero. Sin embargo, si se inscribió a través de un período especial de inscripción (SEP), el día en que se restablezcan estos montos podría ser diferente y dependerá de cuándo se inscribió.
Más información sobre su deducible de Wellpoint y su máximo de gastos de bolsillo
Al saber cuánto podría tener que pagar por las visitas al médico con su plan de Wellpoint, puede tomar buenas decisiones sobre su salud. Esto también le ayuda a asegurarse de que está utilizando sus beneficios por completo. Para obtener la mejor información sobre el deducible y el MOOP de su plan de Wellpoint, inicie sesión en su portal para miembros de Wellpoint o descargue la aplicación Sydney℠ Health en su teléfono inteligente.