Beneficios de farmacia y de medicamentos recetados en Texas

Su plan de Medicaid o CHIP en Texas cubre una amplia gama de medicamentos recetados. Trabajamos con CarelonRx para brindarle estos beneficios.

Obtener recetas en Texas es fácil

Simplemente lleve su receta escrita a la farmacia de la red del plan o pídale a su médico que la envíe por teléfono. Recuerde mostrarle a la farmacia su tarjeta de identificación del miembro de Wellpoint.

Encontrar una farmacia

¿Le interesa la entrega a domicilio?

Reciba los medicamentos recetados directamente en su puerta. A través de su cuenta en Internet segura, usted también puede:

Solicitar reposiciones

Rastrear pedidos

Recibir notificaciones

Inicie sesión en su cuenta de Wellpoint

¿Tiene preguntas sobre sus beneficios de farmacia? Llame a Servicios de Farmacia para Miembros al 833-235-2022 (TTY 711), disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los miembros de STAR Kids deben llamar al 833-370-7463 (TTY 711).

ZipDrug entrega directamente en la puerta de su casa

Con el programa de farmacia ZipDrug, obtendrá atención personalizada sin costo adicional. ZipDrug le pondrá en contacto con una farmacia local. La farmacia empacará sus medicamentos por hora y día para ayudarle a entender qué tomar y cuándo. También programarán una entrega en mano gratuita. Incluso puede calificar para recibir apoyo personalizado de la farmacia local. Ellos crearán un plan de atención personalizada para ayudarlo a manejar sus medicamentos y condiciones médicas.

Funciona de esta manera:

Llame para comenzar al 844-947-3784 de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 4:30 p. m., hora del centro.

Su farmacia local participante transferirá sus recetas. Empacarán sus medicamentos por hora y día, y configurarán las reposiciones para que se realicen en el mismo horario.

Reciba sus recetas por entrega en mano programada, sin costo adicional. Cuando sus recetas estén listas, la farmacia le llamará para programar la entrega para el día y la hora que sean más cómodos para usted.

Obtenga más información sobre su cobertura de medicamentos

Algunos medicamentos necesitan aprobación previa o nuestra autorización antes de que puedan surtirse. Su médico puede llamar a Servicios para proveedores al 833-731-2162 o enviar la solicitud por fax al 844-512-8995.

Se necesitan aprobaciones previas para los siguientes tipos de medicamentos:

Tienen el potencial de provocar efectos secundarios graves.
Deben recetarse únicamente para un uso específico
Tienen un alto potencial de uso indebido o abuso

El proceso de aprobación previa nos ayuda a asegurarnos de que esté tomando los medicamentos de manera segura y correcta.

También puede necesitar aprobación previa en los siguientes casos:

En caso de solicitarse una dosis más alta de la recomendada.
En caso de que se solicite un medicamento de marca que ya tiene una versión genérica aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA)

Puede obtener más información sobre el proceso de autorizaciones previas (preaprobaciones) en el sitio web del proveedor de Wellpoint.

Su médico o el médico de su hijo eligen medicamentos del formulario del Programa de Proveedores de Medicamentos (VDP, por sus siglas en inglés) de Texas. El formulario es una lista de todos los medicamentos de marca y genéricos disponibles en su plan. Use el formulario para buscar medicamentos por nombre o por tipo (clasificación).

Buscar en el formulario (inglés)

Cuando hay un medicamento genérico disponible en la lista de VDP, generalmente se cubrirá en lugar del medicamento de marca. Los medicamentos genéricos son iguales a los medicamentos de marca aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés). Si su receta dice que necesita el medicamento de marca, cubriremos el medicamento de marca en lugar de proporcionarle uno genérico.

Si necesita un medicamento que no está incluido en nuestro formulario, usted o su representante pueden solicitar una excepción al formulario en submitmyexceptionreq@Wellpoint.com.

Puede llamar Servicios para Miembros para que se le envíe una copia impresa del formulario por correo postal sin costo alguno. Se enviará dentro de los cinco días hábiles posteriores a su solicitud.

Wellpoint utiliza los criterios para la autorización previa del Programa de Proveedores de Medicamentos de Texas (VDP, por sus siglas en inglés).

El VDP publica un cuadro de asistencia de autorización previa clínica que muestra las políticas que ha elegido cada Organización de Atención Administrada (MCO).

Para los miembros de Medicaid, la Lista de medicamentos preferidos (PDL) muestra qué medicamentos recomienda el VDP para que su médico pruebe primero. Los productos preferidos están disponibles sin autorización previa, aunque pueden estar sujetos a autorización clínica previa. Los medicamentos identificados como no preferidos en la PDL requieren autorización previa.

Lista de medicamentos preferidos

Esta lista no se aplica a los miembros de CHIP.

Conozca sus costos

Los copagos son una cantidad fija en dólares que usted paga por los servicios cubiertos, como visitas al médico o recetas.

Miembros de STAR, STAR Kids y STAR+PLUS

No tiene copagos de farmacia. Si tiene Medicare y Medicaid, póngase en contacto con su plan Medicare Parte D para obtener más información sobre sus beneficios de farmacia.

Miembros de CHIP

Es posible que haya copagos para los medicamentos recetados de su hijo. Revise el Manual del Miembro o la tarjeta de identificación del miembro de su hijo para conocer los montos de copago.

Miembros de CHIP Perinate

No tiene copagos de farmacia.