Referidos y autorizaciones previas en TX

Es posible que su proveedor de atención primaria desee que usted visite a un especialista u otro proveedor para recibir cuidados o servicios que él o ella no pueda brindarle. No necesita un referido de su proveedor de atención primaria para recibir cuidado médico de otros médicos de nuestro plan. Esto incluye servicios de salud conductual, cuidados de obstetricia y ginecología (OB/GYN) y planificación familiar, si estos son beneficios que incluye su plan. Es una buena idea hablar primero con su médico de atención primaria sobre otros tipos de cuidados que pueda necesitar. Su proveedor puede contarle sobre otros médicos de nuestro plan y ayudarle a coordinar los cuidados que recibe.

Es posible que necesite una aprobación previa para un servicio

Una aprobación previa es cuando su médico nos pide que aprobemos un servicio antes de que lo reciba. Su proveedor trabajará con nosotros para obtener las aprobaciones previas que necesita.

Su proveedor necesitará enviar una solicitud de aprobación previa para:

La mayoría de las cirugías, entre ellas algunas cirugías para pacientes ambulatorios
Todas las admisiones y los servicios optativos que no sean de urgencia para pacientes hospitalizados
Servicios quiroprácticos
La mayoría de los servicios por trastorno de abuso de sustancias y salud conductual (excepto servicios de emergencia y de rutina para pacientes ambulatorios)
Ciertos medicamentos recetados
Ciertos equipos médicos duraderos, incluidos prótesis y ortopedia
Ciertos procedimientos de gastroenterología
Servicios de atención médica en el hogar
Servicios para enfermos terminales
Terapias de rehabilitación (física, ocupacional, respiratoria, del habla)
Pruebas genéticas
Estudios sobre el sueño
Con excepción de las emergencias, toda atención fuera de la red o fuera del área
Imágenes radiológicas avanzadas (como escaneos de CTA y CT, MRA, MRI)
Ciertos exámenes y procedimientos para el manejo del dolor
Apoyo y servicios a largo plazo