Beneficios de Texas STAR+PLUS

STAR+PLUS es un programa de cuidado administrado por Medicaid de Texas para adultos que tienen discapacidades o tienen 65 años o más.

La atención médica es solo el principio

Con Wellpoint, también tendrá acceso a una amplia gama de servicios, que incluyen apoyo y servicios a largo plazo, cuidado de la visión y beneficios adicionales como nuestro programa Recompensas Saludables (Healthy Rewards).

¿No está seguro de su área de servicio?

Visite nuestra página Conozca su Área de Servicio.

No hay copagos para los servicios cubiertos.

Visitas a proveedores de atención médica primaria
Medicamentos recetados
Visitas a médicos especialistas
Cuidado hospitalario
Cuidado preventivo
Atención de urgencia
Atención de emergencia
Servicios de laboratorio y radiografías
Cuidado de la salud conductual (servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias)

Si tiene Medicare y Medicaid, Medicare le proporcionará sus beneficios de cuidados agudos.

Consulte su manual del miembro de STAR+PLUS para obtener una lista completa de los beneficios.

Es posible que necesite ayuda con las tareas cotidianas como vestirse usted mismo, la preparación de comidas, las tareas domésticas livianas o el cuidado personal. Nuestros coordinadores de servicio pueden ayudarle a recibir el apoyo y los servicios a largo plazo que necesita para vivir en su propia casa o comunidad. Comuníquese con un coordinador de servicios al 833-731-2160 (TTY 711) para hablar sobre el tipo de ayuda que puede necesitar.

Si usted es miembro de los Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (Home and Community Based Services, HCBS), hable con su coordinador de servicios sobre los servicios dentales.
Si tiene Medicare, póngase en contacto con su plan para obtener información sobre los servicios dentales.
Si solo tiene Medicaid y no es miembro de una Exención de STAR+PLUS (STAR+PLUS Waiver, SPW), solo cubrimos servicios dentales de emergencia.
Consulte la página Beneficios adicionales para conocer los beneficios dentales de valor agregado que se pueden ofrecer.

Wellpoint ofrece cuidado de la visión a través de Superior Vision of Texas. Para encontrar un oftalmólogo y obtener más información sobre los servicios cubiertos, llame a Superior Vision of Texas al 800-428-8789 o visite el sitio web de Superior Vision.

Si tiene Medicare y Medicaid, póngase en contacto con su plan de Medicare para conocer los beneficios de visión.

Puede obtener traslados gratis para sus servicios de cuidado médico. Wellpoint proporcionará traslados para ir al médico, dentista, hospital, farmacia y cualquier otro lugar donde reciba servicios de Medicaid. Llámenos al menos dos días hábiles antes de que necesite el traslado. Si necesita viajar fuera de la ciudad o fuera de su área de servicio, llámenos al menos cinco días hábiles antes de que necesite el traslado.

Wellpoint utilizará Access2Care para organizar todos los viajes. Llame al 844-867-2837 (TTY 711) para programar un traslado o visite la página de Transporte para obtener más detalles.

Los beneficios de transporte son limitados para los miembros de un centro de enfermería.

Recompensas Saludables (Healthy Rewards)* es un programa que le paga por tomar el control de su salud. Usted puede obtener recompensas por realizar actividades saludables, como las siguientes:

Exámenes de azúcar en sangre para diabéticos A1c
Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino
Vacuna contra la influenza

*Los miembros con Medicare no son elegibles para Recompensas Saludables.

Luego, canjee sus Recompensas Saludables (Healthy Rewards) a través del Centro de Recompensas de Beneficios. Para obtener más información sobre otros beneficios de valor agregado, visite la página Beneficios adicionales.

Miembros de STAR+PLUS Medicaid (que no sea Dual)

Sus beneficios incluyen una amplia gama de medicamentos recetados. No tiene copagos de farmacia. Trabajamos con CarelonRx para brindarle estos beneficios.

Miembros de STAR+PLUS Medicaid/Medicare (Dual)

Si tiene Medicare y Medicaid, póngase en contacto con su plan Medicare Parte D para obtener más información sobre los beneficios de farmacia.

Revisar los beneficios de farmacia

La coordinación de servicios le ayuda a obtener el cuidado y los servicios que necesita. Un coordinador de servicios hará lo siguiente:

Visitarle en su hogar para conocer sus necesidades y objetivos con respecto a su salud y ayudarle a crear su plan de servicio.
Lo ayudará a concertar citas para visitar a sus proveedores y ayudarle a obtener los servicios cubiertos cuando los necesite.
Ayudarle a obtener autorizaciones para los servicios necesarios.
Coordinará todos los servicios que obtiene de nosotros y de otros proveedores y organizaciones comunitarias.
Lo animará a controlar su cuidado para que pueda mantenerse saludable y vivir de manera independiente.

Si cree que necesita un coordinador de servicios o si desea hablar con uno, llame a Servicios para Miembros al 833-731-2160 (TTY 711).

Ponemos tecnología y herramientas en sus manos para facilitar el acceso al cuidado y a los servicios. Su plan de servicio es una herramienta en línea fácil de usar que le ayuda a mantenerse conectado con su coordinador de servicio. También podemos enviarle por correo los materiales de su plan de servicio a su hogar. Su plan de servicio le permite:

Obtener el número de teléfono y la dirección de correo electrónico de su coordinador de servicios
Enviar a su coordinador de servicios mensajes seguros sobre diagnósticos, objetivos, medicinas, servicios y más
Ver sus metas y objetivos
Consultar su estatus y fechas de cumplimiento para sus metas y objetivos

Para usar esta herramienta:

Elija “Continuar con su Plan de Servicio” a continuación
Inicie sesión o inscríbase primero si no tiene una cuenta

Continúe con Su plan de servicio

Miembros del centro de enfermería de STAR+PLUS

Si vive en un centro de enfermería, la mayor parte de su cuidado provendrá del centro de enfermería. Su plan de servicio le ayuda a mantenerse conectado con su coordinador de servicio. Puede acceder a su plan de servicio en línea o solicitar que se le envíen los materiales por correo. También puede hablar con su coordinador de servicios acerca de sus servicios. Los servicios incluyen:

Servicios de atención diaria como:

Alojamiento y comida
Equipo y suministros médicos
Artículos de necesidades personales
Servicios sociales
Medicamentos de venta libre

Servicios complementarios de los centros de enfermería, que incluyen lo siguiente:

Servicios dentales de emergencia
Servicios de rehabilitación indicados por el médico
Dispositivos de comunicación aumentativa
Sillas de ruedas eléctricas personalizadas

No paga nada por los beneficios de STAR+PLUS, excepto el monto mensual de ingresos aplicado que paga al centro de enfermería.

Si tiene Medicare, pagamos su porcentaje de los costos de una estadía cubierta por Medicare para servicios de cuidado diario en centros de enfermería. Su plan Medicare o Medicaid de Texas paga su porcentaje de los costos de los servicios complementarios de los centros de enfermería.

Aprobaciones previas y referidos

Aprobaciones previas

Una aprobación previa es cuando su médico necesita pedirnos que aprobemos un servicio antes de que lo reciba. Su proveedor trabajará con nosotros para obtener las aprobaciones previas que necesita. Consulte la página Referidos y aprobaciones previas o visite nuestro sitio web para proveedores para obtener más información.

Referidos

Es posible que necesite visitar a un especialista u otro proveedor para recibir cuidados o servicios que su proveedor de atención primaria no pueda darle. No necesita un referido de su proveedor de atención primaria para recibir cuidado médico de otros médicos de nuestro plan. Esto incluye servicios de salud conductual, cuidados de obstetricia y ginecología (OB/GYN) y planificación familiar. Es una buena idea hablar primero con su médico principal sobre otros tipos de cuidados que pueda necesitar. Él o ella puede informarle sobre otros proveedores de nuestro plan y ayudarlo a encontrar la atención adecuada para usted.

El manual para miembros: todo lo que necesita saber

Su manual para miembros es su guía para los servicios de salud. Léalo para informarse sobre:

Cómo usar sus beneficios.

Cómo elegir un proveedor de atención primaria.

Cómo obtener ayuda si el consultorio médico está cerrado.

Cómo comunicarse con Servicios para Miembros si tiene preguntas.

Sus derechos y obligaciones como miembro de Wellpoint.

Manual del Miembro de Medicaid (No Dual) (inglés)

Manual del Miembro de Medicaid (No Dual) (español)

Manual del Miembro de Medicaid/Medicare (Dual) (inglés)

Manual del Miembro de Medicaid/Medicare (Dual) (español)

Manual del Miembro del centro de enfermería STAR+PLUS (inglés)

Manual del Miembro del centro de enfermería STAR+PLUS (español)

¿Necesita que le enviemos un manual por correo postal?

Solicita un manual a través del chat en vivo con Servicios para Miembros. Para que le envíen por correo un manual del miembro de STAR+PLUS sin costo, comuníquese con Servicios para Miembros. El manual se enviará por correo postal en un plazo de cinco días laborables desde que lo solicita.

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