Reclamos y apelaciones
Usted o su representante autorizado pueden presentar un reclamo o una apelación.
Reclamos
Usted o alguien en su nombre puede presentar un reclamo si:
- No está satisfecho con Wellpoint por cualquier motivo.
- Ha tenido un problema con nuestros servicios o proveedores de la red, con cosas como la calidad del cuidado que proporcionan.
- Ha tenido dificultades para tener acceso al cuidado médico.
- Considera que sus derechos y dignidad no se han respetado.
- Ha experimentado un comportamiento grosero de un proveedor o un asociado de Wellpoint.
Para designar un representante que actúe en su nombre, proporcione su consentimiento por escrito. Su representante puede ser un amigo o familiar, su médico o un abogado.
Apelaciones
Si rechazamos, reducimos o finalizamos un tratamiento o servicios, le enviaremos un Aviso de Determinación Adversa. Ahí encontrará:
- Una explicación de por qué no pagaremos por el cuidado o los servicios que su proveedor solicitó.
- Información sobre su derecho a apelar nuestra decisión.
Usted o su representante aprobado pueden apelar la decisión.
Más información sobre sus derechos de presentar reclamos y apelaciones:
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